188例肾结石微创经皮肾镜碎石取石术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 188例肾结石微创经皮肾镜碎石取石术的护理 凌淑芳 （江苏省徐州矿务集团总医院 221006） 　　【摘要】目的 总结微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理措施。方法　回顾性分析188例肾结石行微创经皮肾镜碎石取石术的临床资料，总结术前术后护理措施。结果 本组188例全部康复出院,无护理并发症。结论 微创经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的良好术式,具有创伤小,康复快等优点。恰当、合理的护理,可以提高治愈率,减少并发症。 　　【关键词】 微创 经皮肾镜取石术 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0311-02 　　微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）现已经成为肾结石的首选手术方法[1]。我院自2008年01月至 2013年01月采用MPCNL治疗肾结石共188例，经积极治疗和全面的护理，全部康复出院，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者188例，男85例，女103例，年龄17-74岁，平均55岁。右肾结石107例，左肾结石81例，结石大小2.2-5.5cm。术前常规行彩超、KUB、CT等检查，明确结石的位置、大小、数目、肾积水程度以及毗邻脏器的关系。 　　1.2 手术方法 　　麻醉采用腰硬联合麻醉。先截石位，患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管，留置导尿，再改俯卧位，腹部抬高20cm。B超定位，第11肋间或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区为穿刺区域，确立目标盏和穿刺角度、深度。18G穿刺针穿刺目标盏后拔出针芯，见清亮液体涌出，切开皮肤约0.8cm，斑马导丝引导下，筋膜扩张器顺序扩张至F16，留置Peel-away鞘。置入F8/9.8输尿管硬镜，寻找观察结石，采用24W钬激光碎石，冲出碎石颗粒。术毕留置F6双J管和F12-14肾造瘘管。术后3-5天复查KUB，4-7天拔肾造瘘管，术后4-8周拔除双J管。全部病人随访6-12个月。 　　2 结果 　　本组患者全部手术成功。手术时间45-135min，平均90min。术后大出血9例，经输血800-2200ml后病情稳定。术后发热41例，经抗炎、对症治疗后体温正常。 一期清除结石153例，清除率81.3%(163/188)；术后体外碎石而排净14例，残留小结石者通过多饮水1-6周后排出，归???排净结石。总结石清除率为88.83%(167/188)。 　　3 术前护理 　　3.1 心理护理 　　术前，患者多对手术怀有恐惧、紧张的心理，原因主要是对本术式缺乏了解，担心手术并发症，对手术效果有疑虑。我们术前积极主动与患者进行沟通，详细向患者介绍这项技术的操作方法、优点及手术效果，耐心解释术中术后可能出现的不适和注意事项，减轻患者的思想负担，建立良好的护患关系。 　　3.2 术前准备 　　指导患者俯卧位的练习，适应术中的体位需要。同时保证充足的睡眠与休息，进行饮食指导，加强患者对手术的耐受性。 　　完善各项检查，排除手术禁忌。术前备皮，清洁会阴部，术前晚清洁灌肠，禁食12小时，禁饮4小时，术前30min常规肌注阿托品、苯巴比妥钠。 　　4 术后护理 　　4.1 一般护理 　　术后24-48小时予以心电监护，严密观察患者生命体征的变化。术后肾造瘘管暂夹闭，待导尿管尿色转清后开放。术后卧床2-3天，肾造瘘管尿色转清后可试行下床活动，如有出血则延长卧床时间。术后适当活动四肢，促进肠功能恢复，减少下肢静脉血栓形成。指导患者有效咳嗽及深呼吸，预防坠积性肺炎。 　　4.2 肾造瘘管的护理： 　　妥善固定于床旁,定时查看,保持引流通畅,避免倒流及过度牵拉。如发现造瘘管尿色呈鲜红色，说明有肾脏出血，予以夹闭，通知医师及时处理。术后3-5d，肾造瘘管引流尿液逐渐转清,即可夹闭造瘘管观察24 h,若患者无发热、肾区胀痛等不适,复查KUB示无明显结石残留，可予以拔除。 　　4.3 导尿管及双J管的护理 　　术后常规留置导尿管及双J管。护理时保持导尿通畅，会阴护理，定期更换引流袋，防止尿液返流和逆行感染。鼓励患者多饮水，2500-3000ml/日，保证充足尿量。双J管的置入起到支撑引流的作用，但有膀胱刺激症状、血尿、尿液返流、高热、双J管移位等情况。如患者拔除尿管后有尿液不自主从尿道流出，要考虑双J管进入尿道或从尿道脱出可能，以女性多见。 　　4.4 主要并发症的观察与护理 　　4.4.1 出血 　　出血是MPCNL最常见的并发症[2]。本组有9例大出血患者，其中6例出现不同程度的血压下降、心率加快、肢端苍白等休克表现，引流液血色加深，见血块，3例有腰腹胀痛，扪