外阴实性肿块患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 外阴实性肿块患者的护理 赵淑文 刘锦辉 李佰荣 张君（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0248-02 【摘要】 目的 讨论外阴实性肿块患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　密切观察皮瓣及下肢血供：注意观察皮肤温度、颜色，双下肢有无肿胀及血栓形成，了解绷带是否过紧，一旦发现血供障碍，应立即报告医师，及时处理。注意观察皮肤温度、颜色，双下肢有无肿胀及血栓形成，了解绷带是否过紧，一旦发现血供障碍，应立即报告医师，及时处理。 【关键词】 外阴实性肿块患者 护理 【疾病特点】 1．外阴乳头瘤(vulvar papilloma) 是以上皮增生为主的病变。好发于老年妇女，病变生长缓慢，多无临床症状。妇科检查发现于大阴唇及阴阜等部位单发或多发的突起肿块，瘤体较小，表面有指状突起。 2．外阴纤维瘤(vulvar fibroma) 来源干外阴结缔组织。好发于育龄妇女，多发生于大阴唇。肿瘤小者无症状，若肿瘤大，可出现下坠及疼痛，可伴有性交困难。妇科检查可见大阴唇有单个的圆形或卵圆形、带蒂肿物，表面光滑，触之较硬。 3．外阴尖锐湿疣(vulvar condyloma acuminata) 是由HPV感染引起外阴鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，主要与低危型HPV6型、ll型有关。性传播为主要传播途径，患者性伴侣中约60％发生HPV感染。好发于性活跃的年轻妇女，临床症状不明显，患者可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛等。妇科检查早期于舟状窝附近、大小阴唇、肛周、阴道前庭等性交易损伤部位可见淡红色小丘疹，可单发或多发，随病变进展，病灶逐渐增大增多，可呈菜花状或鸡冠状，疣体长呈白色、粉红色或污灰色，质脆，触之易出血，半数以上患者可发现阴道及宫颈尖锐湿疣。 4．外阴鳞状上皮内瘤变(squamous vulvar intraepithelial neoplasia，VIN) 是指外阴上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。多见于30～60岁妇女，年轻患者常自然消退，60岁以上或有免疫抑制的年轻患者可能发展为浸润癌。病因不清，约80％ VIN合并HPVl6型感染，患性传播疾病、应用免疫抑制药及吸烟等也是危险因素。根据细胞不典型增生的程度，将外阴鳞状上皮内瘤变可分3级：VIN I级(轻度不典型增生)、 VINⅡ级(中度不典型增生)、VINⅢ级(重度不典型增生，包括原位癌)。VIN患者无特异性症状，部分患者可有轻度外阴瘙痒，伴烧灼感等。妇科检查于大、小阴唇处可见单发或多发病灶呈斑块状或乳头状，融合或分散，表面颜色多样化，可呈灰白色、粉红色、暗红色或黑色素沉着，少数病灶弥漫覆盖整个外阴。 5．外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous cell carcinoma) 是最常见的外阴癌，多见于绝经后期妇女。病因尚不清楚，与性传播疾病、病毒感染、外阴慢性皮肤病变、免疫功能抑制及吸烟有关，以直接浸润和淋巴转移为主。主要临床表现为久治不愈的外阴瘙痒，夜间加重，若病灶在阴道前庭处，可有排尿困难，因尿液刺激而出现烧灼感，晚期患者可出现外阴疼痛、出血等症状。妇科检查多于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口及肛周可见单个或多个病灶，早期呈小丘疹、结节或溃疡状，晚期可见结节状、菜花状或溃疡型不规则肿块，外阴多有色素增加，病灶周围常合并外阴营养不良疾病，尚可触及增大、质硬、固定的腹股沟淋巴结。目前外阴鳞状细胞癌的临床分期多采用国际妇产科联盟分期法。①0期：原位癌，表皮内肿瘤；②I期：肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径le;2cm；③Ⅱ期：肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径gt;2cm；④Ⅲ期：肿瘤浸润尿道下段或阴道，或肛门；⑤IVA期：肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜，或固定于骨盆；⑥IVB期：任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移。 6．外阴恶性黑色素瘤(vulvar malignant melanoma) 占外阴恶性肿瘤2％～3％，居外阴恶性肿瘤第二位，多由外阴黑痣恶变而来，可发生于任何年龄，高发年龄为60～70岁。主要症状为外阴瘙痒伴出血。妇科检查病灶多见于阴蒂及小阴唇，可单发或多发，病灶隆起呈平坦状或结节状，表面色素沉着呈蓝黑色或棕褐色，病灶可坏死、脱落形成溃疡，触之易出血。晚期患者可扪及患侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。 【护理措施】 1．术前护理 做好外阴手术的术前准备。对需皮瓣移植的患者，遵医嘱做好皮瓣区的备皮，消毒巾包扎。因手术创面大、皮瓣供区和受区组织张力高，术后需卧床2～3周。术