外阴癌根治术的手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌根治术的手术护理配合 江畅生 厦门大学附属第一医院手术室 福建厦门 361003 【摘 要】目的 对外阴癌根治术的手术护理配合进行分析。方法 选取我院2010 年10 月-2015 年4 月治疗的5 例外阴癌患者，对其实施根治术治疗并进行手术护理配合，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过手术护理配合5 例患者伤口均愈合。结论 手术护理配合的运用对外阴癌根治术的治疗具有重要意义，可以有效的提高治疗效果，促进伤口愈合，是一种高效的护理方法。 【关键词】外阴癌；手术；护理配合 【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-380-01 外阴恶性肿瘤是许多不同组织结构的恶性肿瘤，大约占女性恶性肿瘤的1％，3％-5％为女性生殖道肿瘤，多见于60 岁以上妇女，其中最常见的是外阴鳞状细胞癌，大约为80％-90％。以往都采用根治外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术。以往的手术方式手术创面较大，且手术部位前与尿道，后与肛门直肠邻近，这些都会导致术后及易受到污染，影响伤口的愈合，且创面愈合后瘢痕挛缩影响外观，及有可能因阴道狭窄导致性生活困难而影响生活质量。随着医学不断发展，腹腔镜技术在妇科广泛应用。尤其是在肿瘤根治术中，以其手术简单、安全、创伤小、术后患者恢复快、临床效果好等优点［1］。我院自2010年10 月-2015 年4 月治疗了5 例此类手术，取得满意效果，无明显并发症。现将手术配合体会报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 5 例患者都是先用腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫再行外阴癌变处切除术，患者年龄45～65 岁之间，平均年龄54 岁，患者体重在50～60 ㎏，平均体重为55 ㎏，3 例患者血糖高，其余血糖正常。2 例血压高，平时有正常服用降压药，其余无特殊。 1.2 手术方法简介 1.2.1 麻醉及体位 全身麻醉下先于平卧位行腹股沟淋巴结清扫术，再于膀胱截石位下行外阴病变处广泛切除术。 1.2.2 手术过程 患者先取平卧位，双腿外展15 度，臀部垫高15度，常规消毒、铺巾，后在脐孔上缘约1cm、双侧髂前上棘内侧约0.5cm、双侧脐耻联线中点处分别安置穿刺器，在腹腔镜下进行双侧淋巴结清扫术，术后安置引流管。 清扫完淋巴结后，更换患者体位，取膀胱截石位，重新按常规消毒、铺巾，扩大切除病变处。 1.3 术前准备 1.3.1 术前访视 外阴癌手术复杂，术后恢复比较慢，并发症多，大多数患者对手术有不同程度的恐惧和焦虑 对腔镜手术知识了解甚少。手术室护士在术前一日到病房与患者进行沟通、交流，了解患者存在的心理问题，给予安慰、支持，消除其积极的心理反应，并向患者介绍手术、麻醉及手术有关的注意事项，使患者积极配合手术治疗。 1.3.2 器械用物的准备 ①仪器：腹腔镜、超声刀、高频电刀。②器械：腹腔器械、阴式器械。③：亚甲蓝、气垫、棉垫等。 2 手术配合要点 2.1 巡回护士配合 2.1.1 建立静脉通道，做好急救的准备和配合 在右上肢建立开放好静脉，协助麻醉医师麻醉，给予中心静脉穿刺置管，维持术中患者有效循环血容量及生命体征的平稳。 2.1.2 正确、合理摆放手术体位 输液的上肢不可外展过度，应小于90 度，以免臂丛神经损伤。 为了更好地暴露手术野，患者臀下置气圈，背部空隙处置软布以免背部悬空时间过长。膀胱截石位时，两腿摆放宽度为生理跨度，腘窝处放置软垫，手术中，助手的前臂长时间紧压在患者膝部，极有可能使处于表线的腓总神经局部受压，导致损伤，手术过程中药随时提醒其注意。高频电刀的负极板贴在病人小腿肌肉丰富处，使负压板长方向与身体纵轴垂直［2］。 2.1.3 连接好腹腔镜系统及各仪器导线 2.1.4 手术护理记录单记录准确 手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作，具有法律证据意义。由于手术需要分两个步骤，要求分别准确、仔细地做好手术护理记录单，术中添加大的任何物品或器械应及时记录，手术开始前，手术关腹前及改变体位后，巡回护士应跟器械护士共同仔细清点并记录完整手术记录。 2.2 器械护士的配合 2.2.1 器械护士提前洗手、铺巾 此类手术在手术过程中需要更换体位，要备好两套布类，分别按平卧位跟膀胱截石位铺巾，患者先在平卧位腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，按传统的铺巾方法，之后再按传统膀胱截石位铺巾方法。 2.2.2 腹腔