外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴 清扫术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴 清扫术的围手术期护理 尹俊华 黄仲禄 　　四川省江油市人民医院 621700 　　【摘 要】目的 总结外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术围手术期临床护理体会。方法通过对8 例外阴癌患者进行术前及术 后心理护理，健康教育、康复指导等综合护理措施，促进患者康复。结果 8 例外阴癌手术患者均恢复良好出院。结论 术前充 分评估、术后采取有效的护理措施，实施全程责任制整体护理，能有效地确保外阴癌患者的治疗效果，提高患者的生活质量。 　　【关键词】外阴癌；腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术；围术期护理 　　【中图分类号】R857.11+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-079-02 　　外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性 肿瘤的3% ? 5%［１］，多见于绝经后女性，但近年其发病率逐 年上升，而且年轻患者的比例也逐年增加，外阴癌主要的转移 途径是淋巴转移，腹股沟浅淋巴结是外阴癌淋巴转的前哨淋巴 结。完整的腹股沟深、浅淋巴结清扫术是外阴癌手术治疗的重 要步骤之一［2］。传统的开放式手术，由于手术创面大，渗出物 多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏 死，病人的生活质量明显下降。随着腹腔镜技术的发展和临床 医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医 院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔 淋巴结清扫。均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生 率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率［4］。.我科２０１4 年2 月～２０１5 年8 月，对8 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹 腔镜下腹股沟淋巴结清扫，明显降低了术后切口裂开、切口感 染和下肢水肿等并发症的发生率，取得满意效果，现将围术期 护理方法报道如下。 　　1 资料方法 　　1.1 一般资料 本组患者8 例，年龄41-69 岁，平均56 岁。 患者均来自农村，文化程度最高小学。依据临床表现及组织学 病理切片确诊，其中5 例鳞癌、2 例腺癌，1 例黑色素癌。 　　1.2 手术方法 均采用全身麻醉。对6 例外阴癌行外阴癌 根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中２ 例Ⅱ期腹股 沟淋巴结阳性者行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结 轻扫加盆腔淋巴结清扫术。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由责任护士热情接待病人，与病人建立 良好的护患关系，良好的呼唤关系是心理护理的基础和关键。 因病人医学知识缺乏，对手术安全性、切口疼痛、预后极为关 切，担心手术后外阴毁损，严重影响性生活、影响夫妻关系。 责任护士应为病人讲解外阴癌的相关知识及手术方式、介绍成 功案例，解除病人的心理障碍，使患者对手术充满信心；鼓励 病人表达不适，针对问题及时给予解释、帮助；鼓励病员家属 参与护理，让病员感受到家庭的支持。 　　2.1.2 术前准备 ?多数外阴癌患者年龄较大，常伴有内 科疾病，完善术前各项检查化验以排除手术及麻醉禁忌证，积 极调整好血压、血糖、营养，提高病人对手术的耐受性。?责 任护士参加术前讨论，了解患者病情及术后可能出现的并发 症，指导患者练习深呼吸、排便及肢体功能锻炼。?外阴及肠 道准备：保持外阴清洁，术前3d 用0.5%的碘伏擦洗外阴， ２ 次／ｄ。术前１d 进无渣半流饮食，术前晚聚乙二醇电解 质散剂口服导泻以清洁肠道，晚上１０ 点以后禁食，术前６h 禁水，防止术中、术后过早排便而污染切口。④皮肤准备：术 前30 分钟备皮，谨慎防止划伤皮肤。 　　2.2 术中护理 患者全身麻醉前摆放双腿分开70deg;-80 deg;，髋关节屈曲150deg;-160deg;，膝关节屈曲140deg;-150deg;。 此 体位最大限度暴露双侧腹股沟淋巴结区的同时让患者肢体最 大限度的处于功能位，以利于腹腔镜下腹股沟淋巴结和（或） 盆腔淋巴结清扫；行外阴广泛切除时将体位调整为双腿分开 100deg;-120deg;，髋关节屈曲90deg;-100deg;，，膝关节屈曲90deg;-100 deg;.此体位最大限度暴露外阴有利医生操着，缝合外阴切口时 将双腿分开到70deg;-80deg;。患者臀部、腰部均垫软枕[3]。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 术后体位及疼痛护理 ?术后去枕平卧致病人清醒， 保持呼吸道通畅。密切观察病情，给予心电监护，吸氧。?术 后取平卧位5 ～7 ｄ，臀部及大腿、小腿外侧各放置软枕１ 个，双腿自然外展屈膝，保持肢体功能位置，利于引流，减轻 切口张力、疼痛，双下肢略抬高，以利于静脉淋巴回流，侧卧 时两腿屈曲并拢，较薄软枕放双膝之间，以减轻伤口张力。? 由于会阴部神经末梢丰丰富，术后切口用大量棉垫加压包扎，