外阴癌围手术期间的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌围手术期间的护理体会 何培杰 马芳 （广东中山大学附属肿瘤医院 510060） 【摘要】外阴癌是老年妇女比较少见的一种疾病，它的主要治疗手段是手术，但手术对于患者的创伤比较大，容易引起各种并发症，本文通过术前加强患者的心理护理，做好患者的肠道及外阴护理，术后密切观察患者的病情变化，做好会阴部的护理，保持负压引流的通畅，防止各种并发症的发生，提高患者的生活质量。 【关键词】 外阴癌 围手术期 护理体会 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0021-02 外阴癌为起源于外阴部皮肤，粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤，约占妇科生殖系统恶性肿瘤的3% ～ 5%，好发于绝经后妇女，平均年龄60岁左右，随着年龄的增长，发病率以对数形式增加 [1]。近年来研究发现,外阴上皮内瘤变(VIN) 是外阴癌的癌前病变，50岁以下妇女患高危型VIN的人数较前增加了3.9倍，外阴癌及阴道癌的发病有明显的年轻化趋势[2]。HPV感染可能是年轻患者的发病因素之一 [3]。一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术[4]，经彻底的手术后其5年生存率可达90%[5]。由于该手术创面大、渗血多、局部血液循环障碍及淋巴回流不良，极易发生感染及皮瓣坏死，造成局部组织大面积缺损，创面愈合后瘢痕挛缩，影响外观，特别是年轻妇女，常因阴道狭窄，性生活困难，导致生活质量下降。因此，加强患者手术期间的护理尤为重要，现将外阴癌手术期间的护理体会总结如下。 1 临床资料 我院自2010年01月—2011年6月共收治外阴癌患者12例，主要依据患者的临床症状及活体组织病理切片确诊，其中外阴鳞状细胞癌6例，腺癌3例，黑色素瘤3例，最小年龄48岁，最大年龄79岁，平均年龄56岁。2例行单纯性外阴局部广泛切除术,7例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术，3例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术加盆腔淋巴结清扫术。术后病人伤口愈合良好，均无发生感染、下肢循环障碍等并发症。 2 术前护理 2.1心理护理 患者年龄均较大，文化程度偏低，医学知识缺乏，对疾病和手术方式、手术安全性及预后极为担心。我们采用温柔的语言、体贴的行为来影响患者的感受和认识，责任护士积极主动地介绍主管医生、护士长和主管护士，介绍住院环境及规章制度，介绍同室病友。耐心倾听患者的述说，鼓励其说出内心的感受。经常巡视病房，积极与家属沟通，及时解决患者存在的实际问题，使患者真切地体会到医务人员对其疾病的了解和关心，以消除其陌生感，并取得其信任。外阴癌患者的心理状态很复杂，比如，对癌症的恐惧、手术的安全性、术后毁形、肿瘤复发、性能力等忧虑，压力极大，会产生许多负面的心理情绪。因此，我们应根据患者的年龄及心理特点，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，有针对性地解除患者心理障碍，使其正确面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.2术前检查和治疗 协助患者做好胸透、血常规、出凝血时间、肝功能及心电图等各项检查，排除手术和麻醉的禁忌症。积极调整好血糖、血压、营养，提高手术耐受力。 2.3术野准备术前1天备皮，备皮过程中一定要注意避免损伤皮肤，做好术野皮肤的消毒。术前3天给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以防术后感染[6]。如外阴肿瘤破溃，除局部治疗和处理外，另加抗生素控制感染。术前阴道准备时选用小号扩阴器及阴道灌注器，切忌损伤组织导致出血或感染；留置尿管时选用细尿管，从阴道前壁中寻找尿道口插入尿管，避免损伤尿道[7]。 2.4饮食及胃肠道准备 术前1周多进食高蛋白、低渣食物，不宜进高纤维食物，保持大便通畅；术前1天进食无渣半流饮食并口服泻药做肠道准备;10pm后禁食。体质弱者给予静脉营养药物。术前晚和术晨予肥皂水清洁灌肠。 2.5术前训练 为了适应术后体位、生活习惯的改变，减少疼痛，术前需充分训练，因手术创面大，且切口在两侧腹股沟，术后需卧床1周，教会患者床上翻身、大小便、咳嗽、肢体活动等。 3 术后护理 3.1体位 回病房后平卧，头偏向一侧，双下肢外展屈膝,膝下垫软枕，略抬高双下肢，以利于静脉淋巴血回流。全麻苏醒后取30～ 40deg;半卧位1周，此卧位有利于引流，保持肢体功能位，减轻切口张力，减轻切口疼痛[8]。 3.2创口的护理 由于手术范围大，因此护理应注意三方面:保持腹股沟引流通畅，术后在腹股沟处留置橡皮胶管1条进行床边接负压引流,加压包扎伤口并在切口上放置1个0.5kg沙袋，观察引流液的量及性质，如引流液突然增多或而且颜色鲜艳，提示有活动性出血;如量少