外阴癌患者护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌患者护理心得 王洪波 （黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院 165201） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0351-02 【关键词】外阴癌 护理 外阴癌(carcirsquo;noma of vulva)是最常见的外阴恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多见，约占外阴恶性肿瘤的80%以上，女性恶性肿瘤的4%。好发于绝经期后的妇女，平均发病年龄60岁左右，随着年龄增长，发病率以对数形式增加，年龄越大癌瘤越为晚期。其发病率近年有所增加。 [病因] 外阴癌的病因尚不清楚，常合并外阴上皮内瘤变。与发病相关的因素有：性传播疾病(STD)包括尖锐湿疣、单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)感染、淋病、梅毒等，人乳头瘤病毒(HPV)感染，尤其是高危型，如HPV-16型，巨细胞病毒感染；外阴慢性皮肤病，外阴上皮内非瘤样病变中5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌，外阴癌50%伴有外阴上皮内非瘤样病变。 [病理] 原发性外阴癌80%以上为鳞状细胞癌，少数为前庭大腺癌或汗腺癌。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤变分为3级：工级指轻度外阴不典型增生，Ⅱ级指中度外阴不典型增生，Ⅲ级指重度外阴不典型增生及外阴原位癌。 外阴癌的好发部位大部分发生于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、肛周及尿道口，常为多源性，病变早期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花赘生物。病变继续发展，可形成溃疡或菜花状质硬肿块。 外阴癌的转移方式以直接浸润转移及淋巴转移常见，血行转移很少。外阴癌的淋巴转移是主要转移方式。外阴部淋巴管分布丰富，双侧淋巴管互相交叉成网状，癌灶往往先向同侧淋巴结转移，腹股沟浅淋巴结最早受累，再经腹股沟深淋巴结到盆腔淋巴结，进而到腹主动脉旁淋巴结。癌细胞可直接向周围及深部组织浸润生长，蔓延到尿道、对侧外阴及阴道，深至肛提肌、直肠、膀胱等部位。 [临床表现] 1.症状 主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物易合并感染，较晚期可出现疼痛、渗液和出血。 2.体征 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口或肛周等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期呈不规则肿块，伴或不伴溃疡或乳头样肿瘤。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质地硬且固定。 [临床分期] 分期标准目前有两种，一是国际妇产科联盟(International Fedcmtion of Obstetrics andGynecology，FIGO2000年)的分期法，另一种是国际抗癌协会(International Union Againstcancer，UICC)的TNM分期法。前者简易，临床易于掌握，后者准确，但烦琐，两者各有优缺点。 [治疗原则] 手术是治疗外阴癌的主要措施。强调个体化、多学科综合治疗。根据患者的一般情况及临床分期尽量选择手术治疗，有内科并发症不能手术的也可用化疗或放疗或综合治疗。手术的适应证及范围分别介绍如下： 1.表皮内肿瘤的治疗 VIN I：药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏涂外阴病灶，每天一次。 激光治疗：外阴病灶经此方法治疗后，能保留外阴的外观，疗效亦较好。 VINⅡ～Ⅲ：手术治疗：术式包括外阴皮肤切除和单纯外阴切除。 2.外阴浸润癌的治疗 (1)手术治疗：由于年轻患者和早期病例的日益增加和近十年来对本癌瘤的生物学行为—一淋巴结转移规律相关危险因素的深入了解，因此，手术方式已不是单纯采用临床沿用达半世纪的传统的Taussig术式和Way术式，而是趋向于个体化，尤其是早期病例。但结合目前我国的状况，对早期癌淋巴管受累浸润深度的病理检查存在一定的困难，故其治疗仅作粗线条处理。 各期术式的选择：应依据癌瘤临床期别、病灶部位来决定。 0期：单侧外阴切除。 I期： a.外阴广泛切除及同侧腹股沟淋巴切除术。 适应证：癌灶位于外阴一侧。 b.外阴广泛切除及双腹股沟淋巴切除术。 适应证：癌灶位于外阴中部。 Ⅱ期： a.外阴广泛切除及双侧腹股沟浅、深淋巴结(C