56例重症肝炎并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例重症肝炎并发症的观察与护理 徐雪（黑龙江省迎春林业地区人民医院 158403） 　　【摘要】目的 了解重症肝炎的常见并发症，对其护理进行探讨。方法 对56例患者给予积极治疗的同时进行一般护理和针对性的精心护理。结果 临床治愈14例，好转21例，因经济困难自动出院10例，因病情危重放弃治疗6例，死亡5例。结论 早期及时发现，积极有效的治疗和护理是预防并发症、提高治疗效果、降低死亡率的有效措施。 　　【关键词】重症肝炎 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0203-02 　　重型肝炎是传染科常见的危重症之一,其中以病毒性肝炎为主,药物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶见［1］。以乙型肝炎病毒(HBV)感染者居多,病死率高达70%,必须加强临床观察以及有效的护理干预和争取社会支持系统的配合,能明显的提高临床治愈率。以改善预后,降低病死率。所以护理干预对患者的康复及提高患者的生存质量［2］具有重要的意义。该病发病急，发展快，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症，是提高重症肝炎治愈率的重要环节,现将我们的观察及护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　我院自2012年1月-2013年4月共收治慢性重症肝炎56例。其中男41例，女15例，年龄最大69岁，最小32岁。并发肝性脑病12例，占21.43%；并发消化道出血10例，占17.86%；并发电解质紊乱34例，占60.71%。 　　1.1? 并发症的观察与护理 　　1.1.1? 肝性脑病 　　在临床观察与护理中，12例肝性脑病患者出现昏迷前期表现。其中4例出现烦躁不安、大小便失禁、体温高热、抽搐等。在巡视观察病情时，发现病人病情变化应立即报告医师并做出对症处理，迅速建立静脉通道，给予氧气吸入、营养脑组织肝细胞等。按医嘱用去氨药物如左旋门冬氨酸使血氨下降。 针对病情及时制订周密护理的措施：①严密观察病情，注意神志、瞳孔、意识变化，测量生命征及尿量，出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施；②对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施，防止坠床等意外事故的发生；③将昏迷病人头偏向一侧，吸出口腔分泌物，保持口腔清洁；④饮食护理：肝昏迷期严格限制蛋白质摄入，必要时禁食蛋白质，防止血氨增高以免加重病情。恢复期鼓励病人进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食。 　　1.1.2? 消化道出血? 　　告知病人不要用手指挖鼻孔或用牙签、不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理盐水漱口；鼻腔出血者用0.1%肾上腺素棉球填塞止血；注射后局部压迫10～15min，以避免出血；同时严密观察生命体征，大便颜色，详细记录出入量。若有呕血及时清理口腔，以免由于呕吐物引起窒息。本组病例在临床观察中8例表现为解黑便、无呕血现象。经对症止血处理后出血停止，大便正常。2例肝硬化晚期患者因连续解柏油样大便5天，呕吐咖啡样物2天入院，病人神志处于模糊状态，面色苍白、烦躁、血压12/7kPa，考虑患者为出血性休克，迅速建立静脉通道补充血容量止血。同时遵医嘱给予止血药，必要时给予镇静，对大量出血者做好抢救准备工作。 　　1.1.3? 电解质紊乱及酸碱平衡失调 　　本组34例患者在住院过程中均出现不同程度低血钾、低血钙，表现为嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等，经对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙；改善饮食，给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子，多食含钙丰富的豆制品、猪骨汤等从而纠正电解质紊乱。4例病人检查血钾为5.9mmol/L，BUN为17.3mmol/L，表现为呼吸深大而不规则，心率快而紊乱等高钾血症，根据病情静脉滴注5%碳酸氢钠注射液、呼吸兴奋剂，纠正心律失常等处理。但由于并发多脏器功能衰竭抢救无效而死亡。 　　1.1.4 继发感染的护理 　　肝炎患者因细胞免疫和体液免疫功能低下，极易发生感染，往往是患者病情加重甚至死亡的重要原因。护理时主要做好：注意病房通风换气的同时，每日用紫外线消毒空气，用“84”或次氯酸钠消毒液拖抹病房；严格静脉留置导管、留置导尿管等操作，掌握各种侵袭性操作的适应证，严格无菌操作，良好固定导管及尽可能缩短留置时间，减少人为的感染诱因；每日进行口腔护理2 次，每餐后予以温水漱口消除食物残渣；定时翻身并按摩受压部位，依据天气情况，定时床上擦浴，并更换全棉衣裤；检查患者摄入的食物，保证清洁、新鲜，减少肠源性细菌和毒素，保持大便通畅。 　　1.1.5 心理护理 　　重症肝炎病人，心理承