18例鲍氏不动杆菌感染的控制和护理.docVIP

精品论文 参考文献 18例鲍氏不动杆菌感染的控制和护理 廖铭燕（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0034-02 鲍氏不动杆菌为需氧革兰氏阴性杆菌，广泛分布在自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位。其感染部位最常见为下呼吸道。感染后不仅增加了患者的死亡率，延长了住ICU时间，而且增加了住院费用，成为当今医疗界治疗上比较的棘手问题。现报告如下： 1 临床资料 1.1 本院2008年1月～2009年12月期间，ICU共收治了18例鲍氏不动杆菌感染者：其中年龄45～80岁不等，15例为带入院者，3例为院内获得性感染。18例均为气管插管及气管切开接受机械通气患者，16例治愈出院，1例放弃治疗带菌出院，1例死于其他疾病。 1.2耐药分析　对除亚胺培南、头孢吡肟外的15种抗生素的耐药超过50%，具有高耐药和多重耐药的特点。标本的来源为痰液。 1.3方法　给予单人间隔离，根据药敏试验结果选择敏感抗生素控制感染；密切观察病情、体位护理、口腔护理、气管插管及切开护理、呼吸环路管理等。 2　原因分析 2.1　患者自身因素 2.1.1　基础疾病严重　18例患者中,糖尿病3例、原发性高血压6例、慢阻肺9例，均合并有不同程度的心肺肝肾功能衰竭，机体防御机制严重损害，抵抗力差，病原体很容易侵入机体引起感染。 2.1.2　营养状况差　由于基础疾病的存在，长期处于应激状态和高代谢状态，易发生营养不良，使机体处于负氮平衡状态，导致肺部感染的机率增加。 2.2　医源性因素 2.2.1　人工气道与机械通气　气管插管相关肺部感染的发生既有患者免疫功能的原因，也有局部病原菌侵袭的原因。目前“生物膜”说法受到广泛认可[1]。其基本理论是：气管插管后,口咽部细菌以气管导管为桥梁向下呼吸道转移，当细菌定居在气管表面，相关基因上调,一些细菌如不动杆菌属在气管导管表面非常容易形成生物膜，气管导管表面形成的生物膜作为一个细菌库不断的向下呼吸道播散细菌，当细菌的数量和毒力达到或超过临界值时便引起气管插管相关肺部感染。检查发现95%的气管插管有部分细菌定植，84%的插管则完全被形成生物膜的细菌所覆盖，吸痰时很容易带入下呼吸道[2]。 2.2.2 吸痰和雾化吸入　肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。吸痰时无菌操作不严格，吸痰管、吸痰液的污染，雾化吸入时喷雾产生的带菌颗粒，都是危险因素。 2.2.3 空气　ICU虽是层流洁净室，但由于重症患者较多，室内空气消毒不严，通风不良，外来人员入ICU控制不严均可增加感染机会。 2.2.4 医护人员的手　实践证明，医院感染与护理人员手上携带的细菌量密切相关，医院传染源传播的最主要媒介是医护人员污染的手[3]。如医护人员不经洗手而直接接触下一例患者,则极有可能为继发感染埋下隐患。 2.2.5 广谱抗生素的应用　由于病情需要，抗生素的应用剂量大，疗程长，结果干扰了正常的菌群而致真菌、耐药菌的感染机率增加。 3 护理对策 3.1 强化医护人员的医院感染意识　做好岗前培训，制定有效干预的措施,切实干预感染的流行。 3.2 在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施 温度适宜情况下不动杆菌可以在任何地方生长，极易污染医疗用具、消毒水、呼吸器、药品等, 耐受肥皂；还会分泌许多薄多糖连续成一片薄膜,不易洗刷掉,甚至阻隔杀菌剂，常常耐受医院常用消毒剂。 3.2.1 住单间 按照特殊感染案例进行床边隔离；做好特殊隔离标记。谢绝探视。 3.2.2 专人护理，尽可能使用一次性医疗用品，用后销毁。护理操作中,有可能接触伤口、溃疡面、黏膜、血液及体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当佩戴手套，穿隔离衣。 3.2.3　加强空气监测 保持病区的空气质量，减少细菌对消毒剂的耐药性。 3.3 加强无菌观念　严格遵守无菌技术操作规程。深静脉置管留置时间不超过10～14d，拔管后做好静脉导管培养。 3.4 注重手卫生，提高洗手依从性　洗手是最直接、有效、经济的干预防范措施。目前，临床上已采用