1例两次误诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者行多疗程大剂量甲氨蝶呤化疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例两次误诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者行多疗程大剂量甲氨蝶呤化疗的护理 李世梅 齐胜军 (青海省人民医院血液科 810007) 【摘要】 目的 探讨大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的护理方法，以降低甲氨蝶呤的毒副作用，提高疗效。方法　总结了一例被两次误诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者行多疗程大剂量甲氨蝶呤化疗的护理经验。结果　患者顺利完成多疗程化疗后效果显著, 无口腔会阴溃疡等不良反应的发生。结论　经过严密规范的用药护理、按时按量亚叶酸钙的解救、口腔会阴部溃疡的防护以及饮食护理等措施，大大减轻了甲氨蝶呤的毒副作用，保证了大剂量甲氨蝶呤临床用药的安全性及其疗效。 【关键词】 原发性中枢神经系统淋巴瘤 大剂量甲氨蝶呤 护理 原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary CNS LymPhama，PCNSL)是一类有特殊的临床表现和生物学特征的罕见的中枢神经系统(CNS)恶性肿瘤，呈现侵袭性生长并且预后不良[1]。临床极易误诊，约占淋巴瘤的1%，原发脑肿瘤的4%，虽然发病率低, 但病变部位特殊,恶性程度高, 化学药物治疗及放疗是目前主要的治疗手段。 甲氨蝶呤(MTX)是一种抗代谢性抗肿瘤药，属细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX，3～8 g/m2)能够穿透血脑屏障，前瞻性研究已证实它在治疗PCNSL时有效[2]。但是甲氨蝶呤可引起严重的不良反应，如肝、肾毒性 ，消化道粘膜损伤及骨髓抑制等。加大剂量时毒副作用会相应增加，甚至可危及生命，这为大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理提出了严峻挑战。我科使用大剂量甲氨蝶呤治疗一例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者多次疗程，经过严密规范的用药护理、适量亚叶酸钙(CF)的解救、口腔会阴部溃疡的防护以及饮食护理等措施，大大减轻了甲氨蝶呤的毒副作用 ,保证了大剂量甲氨蝶呤临床用药的安全性及其疗效，现报告如下。 1.病例介绍 患者，女，56岁，2010年9月3日因头痛、言语不清、头晕、行走左偏入院。头颅磁共振成像(MRI)提示：双侧小脑半球及蚓部多发斑片状长T1、长T2信号，诊断为“多发腔隙性脑梗死”，给予抗凝、营养神经等治疗病情改善不明显。于2010年12月6日病情加重，出现声音嘶哑、行走时有踩棉花感，复查头颅MRI仍提示双侧小脑半球、小脑蚓部病变。病灶强化后考虑“血管炎？脱髓鞘病变？”，给予甲泼尼龙500mg冲击治疗，激素逐渐减量，症状好转，但两周后复查头颅MRI小脑病变较前变化不明显。2011年1月19日病情再次加重，出现言语含糊，家属不能听懂其讲话，行走左偏较前加重。复查头颅MRI：小脑病灶较前增多，双侧小脑弥漫异常信号改变，以上蚓部明显，右侧半卵圆中心异常信号，双侧半卵圆中心多发缺血灶。于2011年1月30日行左后颅窝开窗病灶活组织检查，病理及免疫组织化学诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤。骨髓检查示：幼稚淋巴细胞0.005，淋巴细胞亚群未见明显异常。诊断：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期A组，原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)。 于2011年2月开始在我科行多疗程大剂量甲氨蝶呤化疗，以及全脑放疗后患者症状明显改善，复查头颅MRI提示病灶较前缩小50%，目前病情稳定，在家康复中。 2.护理要点 2.1心理护理 该患者病程较长，病情变化快，经过两次误诊后才明确诊断，患者及家属对该治疗方案寄予很大期望，又对这种大剂量疗法心存疑虑，具有一定的恐惧心理。故需要安排年资高、责任性强的责任护士为其治疗护理，采取交谈及宣教方法，向病人解释此治疗方法的优点以及我们所采取的相应护理措施，使其减轻顾虑，增强信心。 2.2专人跟踪护理观察 为患者建立PICC,并严格交接班，以保证化疗药物在规定时间内顺利完成,以及CF的按时解救。 2.3 用药护理 大剂量氨甲蝶呤与甲酰四氢叶酸钙解救疗法[3]是1967年以来发展的一种老药新用的治疗方法。 2.3.1 MTX输注必须24小时内完成,总剂量的10%加入200ml生理盐水中第一小时输注完毕,剩余90%加入1000ml生理盐水中持续23小时完成。 2.3.2 MTX输注过程中另建通路,须持续水化与碱化,保证24小时液体量达3000ml.并监测24小时出入量，保证出入量平衡。 2.3.3 CF的解救,根据MTX血药浓度解救，必须在开始MTX治疗后36小时(输注结束后12小时)开始解救,CF剂量第一次以15mg/m2静脉注射,此后每3小时15mg/m2静脉注射,共5次亚叶酸钙，48小时后每6小时给予CF15mg/m2静脉注射,第三次后的亚叶酸