1例出血坏死性胰腺炎患儿的胰液收集与皮肤护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例出血坏死性胰腺炎患儿的胰液收集与皮肤护理 （安徽省儿童医院普外一科 安徽 合肥 230051） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0210-02 　　小儿急性胰腺炎较少见，急性出血坏死性胰腺炎是小儿严重的消化系统疾病，起病急，病情变化快，易引起全身多脏器功能损害，病死率较高，约为9.7%。胰液对皮肤有较强的刺激性和腐蚀性。如不能很好收集，胰液从引流管旁溢出，可导致引流管周围皮肤红肿、破溃、疼痛，给患儿带来极大痛苦[1]。2015年3月，我科成功护理了1例因胰液渗漏引起管周刺激性皮炎患儿，提高了患儿的生活质量。现将护理过程报告如下： 　　1.病史简介 　　患儿，男孩，2岁10月，因腹痛腹胀20余天，予2015.3.23入院，诊断：急性出血坏死性胰腺炎。急诊行腹腔镜探查+腹腔置管引流术，4.21（术后第26天），患儿胰床引流管开始有少量渗液从管周流出。4.27有大量渗液流出，每天换药5～6次，管周皮肤红肿、少许破溃，疼痛明显。后给予一件式造口袋收集胰液引流，三天后皮肤恢复完好。5.10患儿出院。 　　1.1 全身评估 　　身高：95cm，体重：12.9kg，药物：头孢西丁、奥曲肽、奥美拉唑、西咪替丁、654-2、蛇毒、TPN、EN、白蛋白等。生命体征：T:38.5～39.5℃，P：100～130次/分，R：20～35次/分。社会因素：家长心情焦虑，经济状况一般。血淀粉酶：最高达5362.9U/L。 　　1.2 局部评估 　　日期：2015.4.27，部位：①腹部体征：腹肌紧张，腹膨、胀；②胰床引流管：无明显液体引出；管周皮肤：有淡血性渗液从管旁流出，周围皮肤中度红，有浸渍，少许破溃。渗液：大量；气味：淡血腥味；疼痛评分（FLACC量表)[2]：6分。 　　2.护理问题 　　①医生手术置入引流管，放置约2～3周，甚至更长时间。但由于引流管内径比窦道小，胰周较多脓液及坏死组织会沿引流管外壁流出，引流液无法统一收集记量，无法观察引流液的颜色和性质。胰液对引流管周围皮肤造成严重浸渍，导致皮肤破红肿、溃患、疼痛。②医生给患儿反复换药，常规的纱布、泡沫敷料已不能解决大量渗液的问题。③大量渗液，引起周围皮炎，加之疼痛，反复换药，衣物污染，使患儿在心理、生理上极为痛苦，家长手足无措，焦虑担心。迫切需要采取有效方法来减轻患儿痛苦。 同时也许了解出血坏死性胰腺炎相关知识。 　　3.护理措施 　　3.1 用物准备 　　一件式造口袋、聚维酮碘、生理盐水棉球、造口护肤粉、3M 皮肤保护膜、有边形敷料、无菌剪刀、防漏膏。 　　3.2 处理方法 　　3.2.1对于管周皮肤的处理：使用造口护肤粉和3M皮肤保护膜。用聚维酮碘及生理盐水棉球消毒清洗引流管口及周围皮肤，再用小方纱轻轻拭干。在引流管口周围喷洒一层薄薄的造口护肤粉，涂抹皮肤保护膜，待干30秒。重复粉-膜2次。形成三层防护，隔离胰液对皮肤的刺激。三天后，皮肤恢复完好，疼痛评分2分，患儿可安静入睡。 　　3.2.2对于渗液的处理：少量渗液，用泡沫敷料在引流管周围[3]。4.27大量渗液，每天换药5～6次。将胰旁引流管剪短，外露5～6cm左右；测量引流管直径及其周围窦道直径，将一件式造口袋底盘剪孔比窦道大1～2mm；涂抹少许防漏膏在窦道周围；顺应引流管的方向，引流管穿进造口袋内，将造口袋底盘和瘘管周围皮肤紧密粘贴。每日观察造口边缘有无渗漏，如有渗漏或松动，及时更换。造口袋收集漏出液达到其容积1/3～1/2时，及时排放计量。此患儿2～3天更换1次。 　　3.2.3对患儿及家属的心理护理及干预：①心理指导：针对小儿的心理特点，安慰患者，要主动接近患儿，用温柔可亲的言行来消除患儿的恐惧心理和生疏感，增加亲近感。②疾病知识介绍:通过各种方式进行卫生宣教，让患儿及家属了解和掌握防治急性胰腺炎的知识。同时对家长在治疗、护理上提出的问题给予耐心的解释，尽量满足其提出的合理要求，以达到尽快稳定情绪、减轻其焦虑不安的心情，懂得与医护人员配合的重要性、必要性。 　　4.效果评价 　　4.1 全身评估 　　①体重：12.9～13kg；②体温：39.5～逐渐恢复正常；③疼痛：FLACC量表评分6～2，疼痛缓解；④睡眠：从不能入睡～安静入睡；⑤家长的心理：焦虑～信任；⑥检验指标：淀粉酶：5362.9～321.1 U/L。 　　4.2 局部评估 　　3天后，管周皮肤恢复完好。此后胰液外漏16天，管周无红肿，无破溃，一件式造口有效的收集了胰液。 　　5.讨论 　　5.1 急性出血坏死性胰腺炎的引流管临床特点 　　①引流时间长，通常是3至4周，甚至更长时间才可将管道完全的拔除