1例外伤性脑积水患者行腰大池腹腔分流术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例外伤性脑积水患者行腰大池腹腔分流术的护理 赵倩 童孜蓉 　　（江苏省人民医院神经外科ICU 210029） 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0246-02 　　1 讨论 　　交通性脑积水是脑外伤后常见并发症，以往多行侧脑室腹腔分流术予以改善，近年由于腰大池腹腔分流术能有效避免侧脑室腹腔分流术带来的颅内出血，癫瘸，高级神经功能障碍，颈胸部重要脏器损伤等并发症[1]而得到逐步应用。但该手术费用高、耗材贵使应用受到一定限制，所以我们护理工作更要加强此类病人的观察和护理，为手术成功创造条件，减少因为不良护理导致的并发症而增加病人痛苦及负担的发生。 　　2 病情摘要 　　患者，男，32岁，2012-12-11因“脑外伤术后脑积水”入院。专科检查：神志昏迷，GCS评分7分，睁眼4分，语言1分，运动2分，右侧额颞顶部可见约8*7cm骨窗，压力不高，右侧瞳孔圆形，直径2.0mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔椭圆形，直径约4.0mm，对光反射消失，颈软，气管切开套管通畅，右上肢肌张力高。左上肢石膏固定。左侧巴氏征可疑阳性。实验室检查：头颅CT示右侧颅内血肿术后改变，右枕及额部硬膜下积液，侧脑室前角扩大。2012-12-17全麻下行腰大池腹腔分流术，术后病情平稳，分流管通畅，2012-12-21转康复医院治疗。 　　3 护理与出院指导 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 气管切开护理颈下垫枕头，使颈伸直，轴线翻身，保持气管套管通畅，系带保持清洁、干燥，紧度以容纳一手指为宜，每班检查松紧度，及时调整。气管切开局部保持清洁干燥，切口敷料更换Q12h，有渗血渗液及时更换。切口用0.5%碘伏棉球消毒，再用75%酒精棉球消毒套管翼。 　　3.1.2 吸痰护理 严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管[2]。吸痰弯盘更换Q6h。患者痰培养阳性，做好床边隔离，专物专用，加强手卫生。 　　3.1.3 配合医生完善相关检查入院24h内，痰培养示：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，为院外带入。配合医生在床边行腰椎穿刺术，术后送检脑脊液，患者去枕平卧6h，加强病情观察，并随时观察穿刺部位敷料有无污染及渗出。脑脊液常规示：细胞计数4/mm3，脑脊液生化：脑脊液蛋白(干化学法)1.00g/L，脑脊液氯(干化学法)111.4mmol/L。脑脊液涂片未见细菌。遵医嘱予脱水、抗炎、营养脑神经、补液等治疗。 　　3.1.4 完善术前准备 术前测定颅内压力，根据压力选择合适的分流管能避免大部分分流过度或不足,该患者选用的是法国赛诺菲腰大池腹腔分流系统。术前一天做好皮肤准备。 　　3.1.5 饮食护理 配合营养科给予病人匀浆膳持续鼻胃管内泵入80ml/h，病人手术需全身麻醉，术前12h禁饮食。 　　3.1.6 心理护理 病人昏迷，做好家属解释工作，向家属介绍患者目前一般情况及采取的相关护理措施，以及行腰大池腹腔分流术的必要性及优缺点，得到家属的认可与配合。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 病情观察 术后平卧6h，严密观察生命体征，神志、瞳孔，尤其注意体温变化，颈部抵抗感。病情平稳后给予床头抬高30deg;，加强生活护理，翻身拍背Q2h。 　　3.2.2 保持分流管通畅，观察有无分流不足或分流过度的症状患者分流管泵放置于髂骨翼上，每日根据医生要求检查分流管泵能否按压弹起，如果按压或弹起困难，说明分流管堵塞，应及时汇报医生[3]。患者术后骨窗压力不高，也未出现骨窗塌陷的现象，若骨窗膨隆则很可能分流不足，应抬高床头并汇报医生处理；骨窗过度塌陷则可能分流过度，应放低床头及时汇报医生。 　　3.2.3 预防胃肠道并发症 此手术要损伤腹腔大网膜，故术后加强胃肠道功能恢复及观察尤为重要，术后每班听诊肠鸣音，患者术后第二天肠鸣音恢复，给予温开水鼻胃管内注入，无呛咳、腹胀等情况发生，与营养科一起制定适合患者的匀浆膳鼻胃管内泵入，开始速度40ml/h，温度控制在37℃～40℃，每4小时回抽胃内容物，无胃潴留发生，术后第三天予匀浆膳60ml/h鼻胃管泵人，仍无胃潴留发生，调至80ml/h。 　　3.2.4 伤口护理 观察背部伤口情况，术后第一天伤口有少量渗出，汇报医生及时予以更换敷料，皮下无积气积液，无淤血，到出院前敷料清洁、干燥，出院当天给予更换。 　　3.2.5 完善术后相关检查 术后第三天复查CT，颅内积液较术前减少，脑室前角扩大较分流前变小。行腰椎穿刺复查脑脊液性状并行脑脊液培养，与术前无明显变化，痰培养结果同术前。血常规，血电解质检查均在正