1例急性白血病合并脑溢血后遗症期异基因 造血干细胞移植的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性白血病合并脑溢血后遗症期异基因 造血干细胞移植的护理 向丽 （四川省人民医院血液科 　四川成都　 610072） 【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0305-02 【关键词】急性白血病　脑溢血后遗症　异基因造血干细胞　护理 造血干细胞（hematopoietic stem cell transplan-tation，HSCT）包括自体造血干细胞移植（auto-HSCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），目前已成为根治血液系统疾病最有效的方法[1]。现将1例急性白血病合并脑溢血后遗症期异基因造血干细胞移植护理体会，报到如下。 1　病例介绍 我科于2010年5月-7月收治一例急性白血病合并脑溢血后遗症期患者行异基因造血干细胞移植，骨髓示ALL-L2，免疫分型为T细胞型，BCR/ABL基因阴性，移植前予以诱导化疗VDP方案（柔红霉素60mgd1，d8-d9，d2；长春地辛4mgd1，d8，d15，d22；强的松30mgbid d1-d14,20mgd14-d28）化疗获得完全缓解，但在其治疗期间出现颅内出血，经过积极治疗，患者仍然出现颅内出血遗留癫痫，左侧肢体活动障碍，故中止化疗，停止化疗后复发，再次予VDP方案化疗，完全缓解。化疗治疗本病，5年存活率不足20%；故行弟供兄6/8相合异基因造血干细胞移植，预处理方案为改良Bu/Cy+ATG。 2　护理 2.1层流室护理常规 2.1.1环境护理 0.5%的过氧乙酸喷雾每周一次，床单隔日更换，衣物、毛巾每日更换，如有污染随时更换，饮用器具每天消毒；定时进行仓内物品表面及空气培养。 2.1.2患者护理 2.1.2.1皮肤护理 1:20碘伏溶液擦浴，每日2次，动作轻柔，注意保暖，穿无菌棉质衣物。 2.1.2.2口腔护理 每日3次；碳酸氢钠、口泰交替漱口；呕吐严重时增加口腔护理次数，观察有无口腔溃疡、出血点、牙龈有无红肿等；如有溃疡遵医嘱碘甘油涂患处，细胞生长因子喷患处，加强亚叶酸钙漱口。 2.1.2.3肛周护理 1:20碘伏液坐浴，每日2次，二便后清洗，肛周涂熊珍软膏。保持排便通畅，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 2.2药物护理 2.2.1使用白消安（Bu）严格按时按量给药，即静脉输注白消安前半个小时口服苯妥英钠预防癫痫发作，床旁备吸痰装置，张口器，舌钳，安定，苯巴比妥等抢救药品及器材；注意观察患者意识状态，有无眩晕，心悸，肢体麻木，抽动等先兆，发现异常及时处理，以控制癫痫发生。 2.2.2大剂量的使用环磷酰胺（CY）主要的副作用是引起出血性膀胱炎，故鼓励病员多饮水，每日补液量不少于3000/m2，遵医嘱按时使用美安司，利尿碱化尿液等处理，观察有无尿频尿急尿痛，小便颜色，准确记录24h出入量，检查小便常规及PH值，有异常通知医生及时处理。 2.3肢体障碍的护理 患者左侧上下肢肌力V-，生活完全不能自理又加上大剂量化疗及化疗后引起骨髓抑制。 2.3.1安置气垫床，Q2h协助翻身，按摩受压部位，特别是左侧肢体，双侧床栏保护，防止发生坠床等意外. 2.3.2观察左侧肢体活动及肌力，协助病人在床上做等长练习，以预防肌肉萎缩[2]。 2.3.3当高热避免在左侧肢体降温，以免影响患肢血液循环障碍[3]。 2.3.4用餐或饮水摇高床头，扶患者坐起，背靠软枕，专人守护协助进餐饮水，避免食物或开水溅出烫伤患者 2.4癫痫的护理 患者是脑出血后遗症患者，不定时癫痫发作，预处理后出现严重血小板减少，随时可能出现脑出血猝死。 2.4.1床旁备吸痰装置，开口器，舌钳，安定，苯巴比妥等抢救药品及物品。 2.4.2按时按量口服开浦兰，预防癫痫发作. 2.4.3观察有无肢体麻木，抽动等癫痫发作先兆，认真听取患者主诉，发生异常及时处理. 2.4.4癫痫发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将开口器塞于上下齿之间，舌钳夹住舌头以免咬伤；轻轻按住患者抽搐肢体，让患者放松，遵医嘱静注安定；专人守护，动作轻柔，保持环境安静，避免强光刺激。 2.5心理护理 患者对移植存在担忧、紧张、不安心理。因疾病曾经复发，留有后遗症；配型又不完全相合；所以病人即担心致死量的化疗使白细胞降到零的情况下因感染无法控制而死亡[4]