1例气管切开后气道出血患者的个案护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例气管切开后气道出血患者的个案护理 苏淑芬 　　（广州市第一人民医院 510180） 　　【摘要】 本文是一例老年危重患者行气管切开后气道出血的病例，本文对该病例的护理个案进行探讨，总结护理措施:术中有效配合、保持气道通畅、气道出血护理、院内安全转运、术后伤口护理等，为今后护理工作积累宝贵经验。 　　【关键词】 气管切开 气道出血 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0334-01 　　1 气管切开治疗的简介 　　气管切开是临床上常用的抢救措施，对于喉梗阻的患者，气管切开可立即清除呼吸道的分泌物，对于中枢性呼吸困难、ARDS、COPD等原因导致的呼吸衰竭，气管切开后可给予机械通气，大大提高抢救成功率。但气管切开术并发症较多见，出血是术后常见的并发症，有文献报道大出血的发生率为0.2%-8.6%。 　　2 气管切开的生理解剖 　　气管切开是上呼吸道急救中开通气道的最有效措施，掌握熟练的解剖是其成败的关键。气管切开术应在颈部的安全三角区，因无大的血管走行，进行手术相对安全；在相当于7-8气管环前壁有无名动静脉横跨，故气管切开不宜低于第5环，以免损伤血管出现严重的大出血。[1] 　　3 气管切开的危险因素——气道出血 　　常见病理生理为：1、患者凝血功能异常；2、切口过大或患者体位导致切口偏向一侧或头部过度后仰导致切口过低时，易导致无名动静脉破裂。[2] 　　4 临床病例分析 　　本文是老年危重病人，经鼻气管插管改为气管切开，手术过程中发现术野出血多，予纱块压迫1小时后出血速度仍较快，遂继续予纱块压迫止血并暂时缝合皮肤，外部予以冰袋加压。次日，打开气管切开伤口，取出纱块后仍有大量鲜血涌出，立即停止手术，请耳鼻喉科会诊后转手术室继续手术探查，给予电凝及缝扎止血，伤口至半管引流，术后安全转ICU病房，术后每日予颈部切口换药，伤口愈合良好。 　　本文对该例气管切开后气道出血的护理问题、护理措施进行总结如下： 　　护理问题1：并发症：出血 　　护理措施：病人术野出血多，压迫止血无效，护理上首要措施保持呼吸道通畅，检查气管插管气囊压力，防止血液向下流入肺内；配合医生止血，补充血容量等；避免颈部活动过度，防止再次出血。 　　护理问题2：潜在并发症：有纵膈气肿或气胸的危险 　　护理措施：主要在于早期发现，以便尽早处理。观察患者有无剧烈咳嗽、呼吸困难，胸廓极度扩张等。 出现这些症状时多提示有气胸或纵膈气肿发生，这时管床护士立即报告医生，保持呼吸机有效通气，保持气道通畅。 [3] 　　护理问题3：潜在并发症：切口感染 　　护理措施：气管切开前病房空气、物体表面细菌菌落数达到卫生标准检测范围，手术操作者严格无菌操作，术后保持切口及敷料干燥清洁，用0.9%生理盐水棉球擦净伤口，每日更换敷料时严格无菌操作，并观察切口有无红肿、渗血、渗液等征象，敷料被痰液污染时立即更换。 [4] 　　护理问题4：体液不足：与大量失血有关 　　护理措施:病人术中有大量鲜血涌出，密切观察生命体征，遵医嘱快速输入生理盐水、平衡盐溶液，以增加回心血量，再补充适量全血。严密监测血压变化，观察意识、瞳孔、面唇色泽、皮肤肢端温度及尿量，准确记录24小时出入量。 　　护理问题5：潜在并发症：通气不足 　　护理措施：病人长期使用呼吸机辅助呼吸，在无转运呼吸机的情况下，送病人去手术室前，给一次充分吸痰，带吸痰管和注射器，在紧急的情况下可以抽出痰液；准运途中气管插管接有氧球囊面罩给病人送气；途中妥善固定气管插管，防止移位、脱出和阻塞，密切观察病人面色、呼吸和血氧饱和度情况。 [5] 　　5 个案护理体会 　　术中有效配合：按手术要求摆好体位，妥善固定头颈部；保持气囊压力充足，防止气道出血向下流入肺内；掌握吸痰时机，当病人出现痰鸣音，频繁呛咳，血氧饱和度下降时才给予吸痰，必要时术前使用镇静剂，以免影响术者操作。 　　保持气道通畅：妥善固定病人唯一气道，即气管插管显得尤为重要，边带松紧适度适宜，避免插管随呼吸而滑动，导致气道粘膜损伤；适当支撑呼吸机管道，避免气管受压而造成气道粘膜坏死；翻身活动保持轴线翻身，避免颈部翻动过剧，致插管脱出，也防止插管旋转损伤气管壁及血管。 　　气道出血护理：发生出血后立即清除气道内积血，保持术野清晰，遵医嘱应用止血药，局部以肾上腺素滴入气道创面止血，静脉使用立止血，以及全身补充血容量；严格无菌操作，病人术后未发生伤口感染。 　　院内安全转运：在无转运呼吸机的情况下，考虑病人生命体征稳定，可以脱机送手术室，转运前做好危重病人转运评估，备好氧袋、