1例甲状腺乳头癌术后伴继发性癫痫患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例甲状腺乳头癌术后伴继发性癫痫患者的护理 湖北省襄阳市中心医院重症医学科 湖北 襄阳 441021 【摘要】继发性癫痫在发作时极易发生喉肌痉挛引发窒息，这将对甲状腺乳头癌术后患者造成致命威胁，因此，如何积极有效的应对甲状腺乳头癌术后癫痫症发作，以及在患者术后危险期实施高效优质的护理措施将对患者的康复起到至关重要的作用。 【关键词】甲状腺 癌 术后 癫痫 护理 【 abstract 】 when secondary epilepsy seizures easily happened laryngeal muscle cramp cause suffocation, this will be a deadly threat in patients with thyroid papillary carcinoma postoperative, therefore, how to positive and effective response to thyroid papillary carcinoma postoperative epilepsy seizures, and high quality nursing measures in patients with postoperative crisis will play a crucial role for the patient recovery. 【 key words 】 thyroid carcinoma postoperative epilepsy care 中图分类号 R736.1 文献标识码 B 甲状腺乳头癌，约占甲状腺癌的85%，如何年龄均可发生。多见于儿童或年轻（40岁前）女性。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其它部位和颈部淋巴结[1]。其发病率呈逐年上升趋势。甲状腺乳头癌首发症状为颈部无痛性肿块，多随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感。彻底的手术切除是甲状腺乳头癌的基本治疗方法。根据其肿瘤病变情况选择一侧甲状腺加峡部切除或甲状腺全切除，根据颈部淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈部淋巴结清扫[2]。这项手术的主要并发症有：术后呼吸困难、窒息、喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等，因此，极易诱发癫痫发作。在癫痫发作时，轻者手脚短暂抽搐，重者多数出现面肌和四肢的持续性痉挛，甚至可以发生喉肌和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于做好此类患者手术后护理，及时有效的预防和控制癫痫发生，保障生命安全。 2015年3月，我科收治了一例右侧甲状腺乳头癌术后、继发性癫痫的患者，通过积极的治疗和精心的护理，好转出院，现报告如下: 1.病例介绍 患者，男，35岁，因“发现右侧甲状腺肿块10月余”来我院在全麻下行“双侧甲状腺全切+右颈部淋巴结功能性清扫术”。术中顺利，创面彻底止血，右颈前、颈外侧区各留置引流管一根，固定。于术后3小时患者突发呼吸困难，立即急诊全麻下行清创止血、引流术，术后转入我科。入科时，患者带入气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度97%，心率110次/分，血压170/80毫米汞柱，四肢肌张力高，间断肢体抽搐，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射迟钝。颈部二跟引流管通畅，引流出血性液体少许。入科后频繁发作抽搐，表现为四肢及面部肌肉痉挛。 2.护理 2.1严密观察患者病情变化，24小时专人守护。 2.1.1观察患者的生命体征，意识改变，心电波形有无改变、缺氧情况以及手术部位伤口敷料有无渗透，做好记录。 2.1.2观察各种引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质、量。观察气管插管的深得有无改变等。如切口出血、渗血严重，将压迫气管，因此应备好气管切开包[3]。 2.1.3观察抽搐发展前的征兆，发作时的部位、持续时间、性质、有无规律可循，依次做好预防措施。 2.1.4观察使用抗抽搐药物的效果及不良反应，比如使用丙戊酸钠对肝功能的影响等。 2.2引流管护理：应妥善固定各类引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，注意引流液的情况，如有异常立即报告医生及时处理。引流管一般术后24-48小时拔除。 2.3癫痫护理 2.3.1安全护理：应防止患者受伤，加用床护栏，专人守护，发作时切勿用力按压患者身体，防止关节脱臼或骨折（如未行气管插管需放置牙垫或舌垫以防舌咬伤）。可加用海绵垫防止皮肤损伤，预防自伤或坠床。 2.3.2减少声光刺激。癫痫患者对声音、光线刺激敏感，患者房间可用深色窗帘或隔帘遮光。