1例肾上腺嗜鉻细胞瘤术后肾上腺危象抢救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例肾上腺嗜鉻细胞瘤术后肾上腺危象抢救护理体会 杨德秀(云南省红河州弥勒县人民医院胸泌外科 云南弥勒 652300) 嗜鉻细胞瘤是发生在肾上腺髓质交感神经及或其他部位嗜鉻组织的肿瘤，其病理生理是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，从而引起阵法性或持续性高血压及一系列代谢紊乱症候群。病情凶险，变化大，手术择除嗜鉻细胞瘤的危险性较大，死亡率极高，故手术必须充分做好术前准备，及术后观察及护理。 一、临床资料 一例、33岁、女、病人因“出现不明原因右腰部疼痛一月”入院，“B”超提示右肾上腺占位性病变。经确诊为肾上腺嗜鉻细胞瘤。术前生命体征正常，无高血压、糖尿病史。经术前常规准备后行腹腔镜下右肾上腺肿瘤摘除术，病人术后5小时出现脉搏126次/分、呼吸20次/分 、血压79/39、血氧饱和度98％、尿量为100ml，遵医嘱给706代血浆输入20分钟后脉搏124次/分、呼吸18次/分、血压96/56mmHg、血氧饱和度99％。10分钟后，病人出现恶心，给甲氧氯普胺10mg肌注、接着给病人输了3个单位的浓缩红细胞，异丙嗪25mg肌注，一小时后体温37.9℃、脉搏128次/分，呼吸20次/分，血压95/56 mmHg，血氧饱和度98％，测血糖5.3mmol/L。患者病情稳定后给氢化可的松200mg加5%的葡萄糖注射液500ml静滴每天一次连续用3d后改为100mg连用3d后改为50mg连用2d，10天后病人治愈出院。现将此病人的肾上腺危象抢救护理体会介绍如下： 二、术前准备 1.心理护理：嗜鉻细胞瘤病人由于瘤体分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，使病人的情绪一直处于高度紧张状况，轻微的刺激可导致血压升高。病人往往被诊断为原发性高血压或肾性高血压，反复治疗效果不佳，因此，恐惧、精神紧张或悲观情绪较重，应根据病人的心理状态给予相应的护理。 1.1为病人提供安全舒适安静的住院环境，消除一切不良因素的刺激。 1.2增加患者对疾病的了解，使患者对该疾病有充分的认识和了解及手术治疗的必要性，打消顾虑，稳定情绪。 1.3适当给予镇静剂，遵医嘱睡前给予安定10mg肌注。 1.4加强与患者家属之间的沟通，增加彼此信任，共同为病人营造一个良好的心理氛围。 2.术前充分扩容、降压、纠正心律失常。由于瘤体分泌大量茶酚胺，外周血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足。因此，术前的降压、扩容，纠正心律失常是术前准备的重点。降压常用alpha;受体阻滞剂，应用酚苄明30-80mg（儿童1mg/kg）分2次口服，亦可使用哌唑嗪0.5mg，每日3次，增至1-2mg，每日3次,服药期间要严格观察血压、心率的变化，服药后要有人在旁边照顾不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者，多关照患者。术前控制血压的前提下，预先补充一定的血容量，可使术中的血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定，术前给患者输血浆400ml、术前3天每日输入低分子右旋糖酐500ml、平衡液1000ml。由于患者术前高浓度的儿茶酚胺使心肌缺血，患者常伴有心律不齐、心肌缺氧，纠正心律失常用药物是倍他乐克。服药期间严密观察患者心率、心律的变化，心率控制在80-100次/分，必要时进行心电监护。术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。 3.饮食护理：大量儿茶酚胺可引起糖、脂肪、电解质代谢紊乱，基础代谢率增加。应嘱患者注意休息，多食高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，防止便秘，少进产气食物，同时注意监测血糖及电解质变化。 三、术后护理 1.患者术后回病房安置急救室，平卧6小时后可取半卧位，尽量减少体位搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护，监测血压、心率的变化，保证静脉通畅，记录24小时出入量。注意口腔、皮肤护理。 2.由于患者嗜鉻细胞切除后，血液中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后有效循环血容量相对不足，导致低血压。护理要点：（1）保持两条静脉通道，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。（2）严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量；预防因过快输液导致的心力衰竭。（3）准确记录24h尿量。（4）观察患者神志，皮肤色泽。（5）按医嘱监测各项生化指标，注意预防水电解质紊乱。肿瘤切除术后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，注意监测血糖变化，根据血糖浓度给予补充高渗糖。 3.肾上腺危象的观察与护理：患者若出现术后血压下降，较重的消化道