1例胰腺炎患儿置鼻空肠管的护理查房.docVIP

精品论文 参考文献 1例胰腺炎患儿置鼻空肠管的护理查房 （山西省儿童医院感染疾病病区 山西太原 030013） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0212-02 　　鼻空肠管：采用荷兰牛迪希亚制药公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管，材质为白色聚氨酯，生物相容性好，管道头部为圆形，理想的内、外径比，管道不易扭结，长度为145cm，可在体内保留42天。经X线将鼻空肠管置入胃内，在8至12小时内，通过胃肠蠕动，自行通过幽门降至十二指肠和空肠，也可在内镜下置管，由鼻空肠管提供营养物质。早期对胰腺炎患儿行鼻空肠管治疗能起到营养支持作用，减少肠源性感染和多器官功能衰竭的发生率。采用鼻空肠管方法在儿科病房进行应用并进行护理查房现报告如下： 　　1.病例报告 　　患儿高浩浩，男，10岁，主因确诊胰腺炎10余天，为求进一步诊治于2015年2月22日入院。入院诊断：胰腺炎。入院时体温37.0℃,脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压114/71mmHg.入院时患儿精神差，无呕吐、发热、腹痛，确诊为胰腺炎。患儿不能进食于2月28日给予留置空肠管营养支持治疗。3日后好转出院。 　　辅助检查：门诊查尿淀粉酶4270U/L（0～500U/L）、血淀粉酶887U/L（0～150U/L）、血脂肪酶890U/L，（13～63U/L）入院后查血淀粉酶766U/L；2月23日尿淀粉酶1032U/L，2月24日尿淀粉酶3030U/L、血脂肪酶699U/L，2月27日尿淀粉酶1066U/L，2月28日尿淀粉酶634U/L、血脂肪酶384U/L，入院后静脉输入氨基酸（2月25日停输）、奥美拉唑（3月2日停输）、营养液（2月28日停输）；2月25～27日连续三天每日皮下注射奥曲肽1支；2月26日给予小百肽鼻空肠管滴注： 　　2.由接诊护士高飞做入院宣教 　　（1）环境介绍：告知患儿家长医生办公室、护理站、卫生间等相关位置。 　　（2）告知家长主管大夫及护士的名字。 　　（3）介绍科室应遵守的规章制度，告知家长严禁使用电器，防止不安全事件的发生。 　　（4）贵重物品妥善保管。限制陪护人，减少交叉感染。 　　（5）指导患儿家长床头呼叫器的使用方法。 　　（6）告知家长手消毒剂的使用方法及空调开关的位置。 　　3.由责任护士刘芳给出护理诊断 　　（1）有口腔粘膜改变的危险-与禁食有关 　　（2）焦虑-与病情反复有关 　　（3）知识缺乏-缺乏本病相关知识 　　（4）便秘-与禁食有关 　　（5）有皮肤黏膜受损的危险-与口腔黏膜干燥有关 　　（6）有体液不足的危险-与禁饮食有关 　　（7）有污染的危险-与操作有关 　　（8）潜在并发症：腹胀、腹泻、管路阻塞 　　4.由责任护士刘芳给予相应的护理措施 　　（1）观察患儿尿量、皮肤弹性、口唇及口腔粘膜有无干燥，及时与医生联系，给予补液。 　　（2）给患儿早晚温开水漱口，晨晚间护理时，观察患儿口腔粘膜情况。 　　（3）观察鼻空肠管位置有无改变，固定是否妥当，告知本病病程长、易反复、但预后良好，使家长坚定信心。 　　（4）说明禁食的重要性，使家长及患儿配合，家长进食时尽量避开患儿，减少刺激。 　　（5）适度活动，给予按摩腹部，促进排便，必要时高渗盐水灌肠。 　　（6）禁食患儿口鼻腔黏膜干燥，细菌易滋生，给予0.9%NS局部涂抹每日二次，温开水漱口，保持口鼻腔清洁。 　　（7）每日更换输注导管，营养液现配现用，避免污染，时间过久食物可能变质。 　　（8）关注鼻空肠管滴注小百肽时的泵速，更换泵速时观察有无不良反应。 　　（9）鼻空肠管护理：妥善固定、防止牵拉脱管，标识清楚；输注营养液时定时温开水冲管、回抽；营养液滴注过程中观察速度及不适；根据病情逐渐增加营养液量；定时监测血糖、电解质等。 　　（10）患儿输液时间长，注意血管的保护，有计划的使用血管。 　　5.由依依做健康教育 　　（1）此管可以保留42天，此患儿需带出院继续治疗，应教会家长配制营养液，告之营养液温度、浓度等。还要注意配制新鲜营养液，防止食物变质，如出现腹泻、发热等应立即来院处理。加强随访工作，及时了解患者情况，给予指导。 　　（2）接待患儿时要热情，减轻焦虑、精神上及心理上给予支持。 　　（3）反复宣教禁食的意义及目的，避免患儿及家长对疾病认知不够，偷偷进食，造成疾病加重。 　　（4）讲解相关知识，认识到本病有病程长、易反复的特点，监测血尿淀粉酶及脂肪酶。 　　（5）卧床休息，减轻胰腺负担，促进组织和体力恢复。 　　（6）急性期严格禁食，减少胰液分泌，降低胰管内压力，同时加强静脉补液及肠外营养。 　　（7）给予减少胰酶分泌药物（奥曲肽），注射