1例食鱼胆后中毒致急性肾功能衰竭的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例食鱼胆后中毒致急性肾功能衰竭的观察及护理 林洁 　　（江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400） 　　【摘要】目的 观察口服鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的护理效果。由于民间的习惯,特别是农村,许多人轻信鱼胆能清热解毒、治眼疾的传说,致使鱼胆中毒屡有发生。鱼胆中毒系食鱼胆引起的一种急性中毒,青鱼、草鱼、鲢鱼胆中含胆汁毒素,能损害人体肝、肾,使其变性坏死,也可损伤脑细胞和心肌,造成神经系统和心血管系统的病变，其中以青鱼、草鱼苦胆中毒最多见，因胆汁毒素不易被热和乙醇所破坏,因此,不论生吞、熟食或用酒送服超过2.5g,就可中毒,甚至死亡，近期我科收治1例食草鱼鱼胆中毒患者,主要表现为急性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭，经积极治疗和护理,好转出院。 　　【关键词】 鱼胆中毒 肾功能衰竭 护理 　　【中图分类号】R72.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0319-02 　　1.病例资料　 　　患者，女，56岁，因“食鱼胆后恶心呕吐、乏力两天”于2014-01-04收住入院，外院肝功生化：ALT4183IU/L,AST2504IU/L,Bun22.4mmol/L,Scr452.2ummol/L,查体：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP148/75mmHg，患者神志清，恶心呕吐，乏力，腰痛，头晕，皮肤黏膜黄染，双下肢无水肿。既往体健，予卧床休息，吸氧，心电监护，并予“地塞米松，双益健，ATP”解毒、保护肾小管功能，予“甘草酸二铵”护肝降酶等治疗，当日在局麻下行右颈内静脉置管术并行血液透析，患者自起病起未有少尿，当日总尿量为580ml，住院期间最高Scr817umol/L，共行6次血液透析，AST,ALT降至正常，皮肤黏膜无黄染，01-21复查生化：Bun14.72mmol/L,Scr399.8umol/L,尿量在2000ML以上，拔出颈内静脉置管，01-22于好转出院。 　　2.急救与护理 　　2.1 急救处理 　　2.1.1 促进毒素的排泄 　　对于鱼胆中毒的患者，洗胃应尽早进行，一般在服鱼胆后24 h内，立即用25℃～28℃清水洗胃，直到洗出液澄清无味为止，同时用50%硫酸镁导泻。紧急行血液透析，如中毒时间长，毒物与血浆蛋白结合则不易透出。同时利尿、补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 　　2.1.2 对症处理 　　对症处理可帮助患者渡过难关，保护脏器，使其恢复功能。恶心时指导张口呼吸，以减轻恶心感，保持口腔清洁，呕吐时头偏向一侧，呕吐后及时漱口，避免异味刺激。必要时遵医嘱给予胃复安对症治疗。应用甘利欣护肝降酶，合理使用抗生素预防感染。避免使用肾毒性药物。 　　2.2 护理 　　2.2.1 少尿期的护理 　　卧床休息，减少代谢产物生成，详细记录24 h出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等；出量包括尿液、粪便、呕吐物，透析超滤量等，特别是尿液，应注意观察其总量、颜色、比重，应给予患者标有刻度的量杯，以便准确计算出入量，注意患者的神经及精神症状，防止脑水肿及肺水肿等并发症出现。严格掌握输液量及速度，保持呼吸道通畅，严格掌握饮食疗法。饮食治疗的目的是为了减轻肾脏负担，减轻体内代谢产物的潴留和水肿，并维持患者营养，延缓疾病的进展，应以易消化的碳水化合物类为主，如米饭、馒头等。限制钠的摄入，以“量出为入”的原则控制液体入量，以前一日的出液量+500ml为宜，清淡饮食，食盐不超过2 g/d，限制高钾食物的摄入，如肉类、桔子、土豆、香蕉等。限制蛋白质的摄入，如鱼类、肉类、豆类、奶类、蛋类等，蛋白质不超过0.5 kg/d。 　　2.2.2 多尿期的护理 　　继续严密观察病情变化，详细记录24 h尿量，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调，保持内环境稳定。多尿期因血液、非蛋白氮浓度下降，应嘱患者进食高蛋白、高热量及含丰富纤维素饮食，鼓励患者多饮水或菜汤，食含钾丰富的食物和水果。开窗通风，保持空气清新，预防感染 　　2.2.3 恢复期的护理 　　加强营养，观察药物疗效及不良反应，嘱患者逐渐增加活动量，定期复查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。 　　2.2.4 血液透析的护理 　　血液透析时应密切观察生命体征的变化，严格遵守操作规程及透析原则，严格无菌操作，防止医源性感染。做好颈内静脉置管的护理，如敷料有渗血等污染，应及时更换，局部保持干燥，严密观察生命体征，避免透析后失衡综合征发生。 　　2.2.5 皮肤护理 　　由于体内代谢产物的堆积，尿素刺激皮肤，患者可出现皮肤瘙痒，应加强临床护理，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用破损的便器，嘱患者剪指甲，勿搔抓