1例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的护理体会 （解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院消化内分泌科，福建漳州363000） 　　【关键词】：高脂血症；胰腺炎；护理 　　急性重症胰腺炎是外科常见的急腹症之一，由于其病情急，变化快，死亡率高，一直是医学研究的热点［1］，随着生活水平提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎合并高三酰甘油血症发生率呈逐年上升趋势，高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎的构成比为10．6%。该病发病急、病情重，病死率高达50%左右［2］。我科于2月收治1例高脂血症性重症急性胰腺炎患者，现将护理体会报道如下： 　　1 临床资料 　　患者，女，41岁，因“突发左上腹痛1天”入院。入院前1天突上腹中左侧疼痛，与体位无关，疼痛无向其它部位放射，无腹泻，无寒战、发热，无肌肉酸痛，无尿频、尿急、尿痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难，休息后症状无缓解。急诊查SCT上腹部平扫示：1、胰腺改变，符合胰腺炎。2、脂肪肝。急诊抽血见油脂、血液分层。血常规示：WBC 17.43times;109/L，NEU 14.98times;109/L，NEU% 86.0%，HGB 161g/L，PLT 271times;109/L。血淀粉酶：243U/L、血脂肪酶1862U/L。患者有长期饮酒史，体型肥胖，此次突发起病，表现为左上腹部疼痛，于体位无关，呈持续闷痛，伴恶心、呕吐。查体左上腹压痛，无明显反跳痛。急诊SCT胰腺平扫提示胰腺炎。血淀粉酶：243U/L、血脂肪酶1862U/L。急诊抽血见油脂、血液分层。考虑诊断为高脂血症性重症急性胰腺炎。入院后给予1、禁食，避免食糜刺激胰腺分泌，待空肠管到位后可尽早行肠内营养；2、留置胃管及空肠管，早期予灌注生理盐水、恢复肠功能、稳定肠粘膜、避免出现腹腔间隔室综合症；3、乌司他丁抗炎改善微循环、生长抑素抑制胰蛋白酶活性、奥美拉唑抑酸及补液等治疗。4、患者高脂血症，血液灌流吸附血脂及血中毒素以控制原发病因，灌流治疗对高脂血症的吸附效应明确，但吸附治疗后脂肪分解成油脂仍可继续入血，在血液灌流结束后进一步行连续性血液净化治疗（CVVHDF模式）治疗清除炎症因子、稳定内环境。患者行血液灌流后腹痛较前明显缓解，淀粉酶、脂肪酶较前下降，病情较好转。 　　2 护理体会 　　2.1一般护理 休息与体位:为患者创造安静、舒适的住院环境，绝对卧床休息，指导和协助患者取舒适半卧位或侧卧位，屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。 对于肩背部胀痛的患者护士可以给适当按摩肩部和背部，增加舒适感［3。 　　2.2 血液灌流的护理 在采用血液灌流实施抢救过程中应密切关注管道是否通畅，所有操作环节必须在严格无菌操作下进行，防止感染现象的发生；避免管道应过度受压而发生脱落及扭曲现象，根据实际情况调整肝素的用量，防止灌流器凝血。 血液灌流过程中加入活性炭能够吸附血压中的升压物质，使患者的血压发生不同程度的变化，所以在此期间要严密监测患者的血压变化情况。另外活性炭还可吸附血液中部分的血小板，凝血因子及纤维蛋白，很容易导致患者发生出血现象，所以要密切注意观察患者鼻腔及牙龈等处是否有出血征兆。 　　2.3管道护理 (l)胃管的护理 妥善固定，注意观察胃管引流液的颜色、性状和量以及管道是否通畅。如遇引流不畅时，可适当变动体位，转动或调整胃管位置，或用生理盐水20-30ml冲洗；正确指导患者翻身和下床时妥善固定胃管，防止胃管脱落，管道扭曲、打折、受压，或因外力造成的意外脱管，及时检查负压引流器的负压状态。(2)空肠营养管的护理　鼻空肠管要妥善固定，做好标记，向患者家属说明管路的重要性，防止滑脱，做好床头交接班，定时检查鼻空肠管的固定情况，防止扭曲打折。空肠管置入术后第3天，每日从空肠营养管内滴入肠内营养乳剂500毫升，根据患者胃肠道的适应情况，增加滴速，但应注意滴速不能过快，防止发生腹泻。每次滴入营养液前后，均要用温开水冲洗营养管，以保证营养管的通畅无阻，冲洗完毕再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。 　　2.4饮食护理 (l)急性发病期间应禁食、禁饮，此阶段营养主要依靠胃肠外供给，注意保持电解质平衡，若钾、镁、钠、钙量下降应及时补充。(2)病情逐渐稳定后可进食少量无脂低蛋白低糖流质食物，如果汁、米汤、西红柿汁、稀面等。当病情好转，可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤、猪腰汤等，再逐渐改为低脂低糖半流质食物。逐步增加进食量和食物种类，但不宜过饱，以免病情反复。(3)忌食油腻性食物或高脂肪食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶河使病情加重。禁烟、酒和刺激性食品。 　　2.5心理护理 病人在禁食期间往往因腹痛、口干、不能进食而出现精神萎靡不振，有时