1例黑热病临床及其流行病学.docVIP

精品论文 参考文献 1例黑热病临床及其流行病学 郭晓莉 薛小萍 　　（陕西省韩城市人民医院内3科 陕西 韩城 715400） 　　【摘要】 目的：探讨黑热病的流行病学特点。方法：对住院患者做个案分析并对相关人群做流行病学调查分析。结果：该患者被确诊为黑黑热病散发病例，符合韩城地区发病规律。结论：及时确诊及早治疗，对黑热病病人是关键，从而避免过多的经济损失，避免过多的经济损失，提高治愈率。 　　【关键词】 黑热病；相关人群 　　【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0052-02 　　2013年1月我科确诊黑热病一例，我科展开一起流行病学调查，现将调查情况如下 　　1.病例情况 　　患者孙某某，男性，34岁，农民，系王峰乡，杨湾村农民。以“发热、咳嗽1周”之主诉于2013年1月16日就诊入院。入院前1周患者出现发热症状，最高体温39℃，发热无规律可循，伴有轻度咳嗽，咳少许白痰，汗出较多，肢体乏困无力，食纳减少。查体：T39℃ P 92次/分 R 22次/分 BP 110/70mmhg.，神志清，精神差。全身皮肤无皮疹、出血点，无黄染，各浅表淋巴结无肿大。咽部充血。心肺（-）。肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-）。既往体健，13年前曾有养羊史1年，无外地居住史，平素在家务农，农闲季节在龙门镇工业园区打工。入院后查血常规：WBC 3.7times;109/L N 67.4％L 24.8％ RBC 3.42times;1012/L HB 110g/L PLT 114times;109/L；肝功AST 48 u/L ALT 56u/L TP 66g/L ALB 32g/L GLO 34g/L A/G 0.94 TBIL 40.3umol/L DBIL 20.8umol/L IBIL 19.5umol/L ALP 77 u/L CHE 1295u/L；肾功电解质：BNU 4.68mmol/L CREA 69mmol/L K 4.28mmol/L NA 136mmol/L CL 94mmol/L CA 2.45mmol/L ；血沉;99mm/h 感染四项（-）抗O 类风湿因子（-） 肝胆脾B超：脾厚5.1cm，长13.1cm，脾内径1.2cm 胸部CT：双肺纹理增粗 中上腹部CT：脾大 约占10个肋单元。行血培养（需氧和厌氧）：检出凝固酶阴性葡萄糖球菌 ，药敏：氨苄西林舒巴坦敏感 克林霉素敏感，入院后在当地疾病控制中心查虎红试验（-）试管凝集试验（-）PPD试验（+），根据血培养结果加用抗生素氨苄西林舒巴坦3.0g/次，1次/12小时，给予常规静滴vc、炎琥宁等对症补液、抗病毒治疗，疗效不佳，体温仍反复升高，汗出较多，于1月19日将患者血清带至甘肃省疾病控制中心，后回报：黑热病胶体金免疫分析试条监测阳性；rk39层试条监测阳性，诊断：黑热病成立，于成都市疾病控制中心带回葡萄糖锑钠治疗，于当日开始注射该药，100mg/kg，均分6次，每日一次，静脉点滴，用药后第2日体温降至正常，汗出减少，第3日后不适症状基本消失，共计用药6次，复查血常规血沉正常，患者出院。出院后每月电话随访一次，共计半年，无复发症状。 　　2.流行病学调查 　　2.1 密切接触者情况 　　与患者进行密切接触者共计23人，有一弟媳于1年前出现类似“发热、出汗、脾大”症状在西京医院就诊未果，后在甘肃省疾病控制中心被确诊为“黑热病”，治愈。其弟媳与患者同村居住，平素在下峪口村打工，否认外地居住史。其余22人均健康，随访5月无发热等任何不适症状。 　　2.2 居住地周边情况 　　该村位于韩城北部山区，距县城约46公里，植被较多，种植苹果、花椒、等经济作物。全村共计人口43户258人，外出打工人员呈动态变化，冬季春外出务工人员约34人，夏季外出务工人员较少，约12～13人，绝大多数在我市区打工，除患者外无其他发热病人。村内共养牛、羊、鸡、狗、猫共5种动物，动物均健康，调查158人员均未见过白蛉。患者家建在村中部，家中父母、妻儿均体健。周围邻居健康。夏季防蚊主要采用烧蚊香驱蚊，未用蚊帐。 　　3.近5年韩城地区黑热病流行情况如下 　　韩城位于陕西中部，东隔黄河与山西比邻，西北为山区，占总面积的70%，县城南以农业为主，城北为新兴的工业园区。2010年～2015年韩城地区共计报告黑热病例7例，发病的7例患者均系韩城北部农村人口，发病地址以龙门镇为主，占100%，发病时间集中在2012年，以青壮年、幼儿为主。韩城市防疫站流行病学调查时曾发现西塬村有2处藏獒养殖场，周边狗身上曾有人发现白蛉。 　　 　　4.分析 　　黑热病又称内脏利什曼病，是由