多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策 钱宁 姜素英 　　（无锡市第四人民医院 江苏 无锡 214062） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0382-02 　　随着现代医学科学技术的不断发展，心电监护仪已经被广泛应用于临床。因此，护士掌握心电监护知识的程度，较大影响了心电监护仪使用的目的和意义，为病情的观察提供了可靠的依据，由于护士对心电图知识的欠缺和对仪器操作程序的不熟练，以及排除干扰和处理故障能力的低等原因下[1]，使得护士不能及时识别异常心电波形，无法对紧急状况作出应急反应，使心电监护仪形同虚设，不能发挥其应有的临床作用。本文回顾性地总结了我科心电监护过程中存在的问题，采取针对性的应对措施，以提高护士心电监护的水平和抢救成功率。 　　1.使用过程中存在的问题 　　1.1 心电图基础知识欠缺 　　护士对心电图的认知尚不如人意，在心电监护仪使用过程中，部分护士对心电波形识别能力不足，不能准确判断心电监护仪的心电变化；甚至有的护士不能认识正常心电图的各种波形，只是盲目记录监护仪提供的信息与显示的数字，与患者实际情况不相符，对心电图的图形判断依赖医生[2]，不能及时发现异常心电波形，延误了医生的诊断与治疗，延误了抢救的最佳时机。 　　1.2 不能识别异常心电图 　　由于多数护士没有经过正规心电图知识的培训，对心电图知识只是理论上知晓，实际工作中对心电图认知能力低下，不能正确识别常见心律失常。在监护过程中对心电监护仪上出现的严重心律失常不能迅速识别；对危及生命的恶性心律失常不能迅速判断断，从而错过了最佳抢救时机。 　　1.3 仪器操作技能欠缺 　　表现为只会开关机、看数字及记录数字，而不能根据不同需要选择相应的导联；不能应对各模块性能故障，影响患者的病情观察及抢救，引发患者及家属不满意。 　　1.4 监护过程中存在的问题 　　1.4.1监测ECG可能出现的问题 由于多数护士没有经过正规的上岗培训，对监护仪使用时的注意事项不甚了解，容易出现上机前皮肤未进行正确的脱脂处理导致图形质量下降，出现干扰波；连接时特别使用是按扣式导联时，先贴电极，后上导联，导致耦合胶与皮肤接触对合不良，耦合剂与皮肤接触不充分，而出现电极脱落或干扰波的现象；使用时护士连接导联时若接反正负极，则可出现右位心波形；走纸速度选择不当，则会造成波形异常增宽或缩小。 　　1.4.2监测SpO2 时可能出现的问题 主要表现为测量数值不准确。见于护士在操作中将探头夹反；探头与监测血压的袖带安放在同一肢体上；未定时更换探头的监测部位，造成局部血液循环不良，SpO2测量值下降。此时观察患者面部和口唇颜色红润，若无缺氧表现，就应考虑这些因素的存在。 　　1.4.3监测NIBP感应器时可能出现的问题 未根据患者选择正确的患者类型(成人、小儿、新生儿)；患者内衣过紧，没有完全裸露上臂，袖带过紧或过松，没有绑在肘上2cm；袖带上动脉的标记没有对准肱动脉。均可导致血压偏高或偏低，与实际病情不符。频繁的血压测量，导致患者肢体肿胀。 　　1.4.4使用报警系统时可能出现的问题 在心电监护过程中，由于护士对监护仪的性能不熟悉，不会使用其中的报警系统；没有根据监护结果来设置上下限，不能及时发出报警；造成病情恶化时也不报警或频繁报警。有时为了病房安静或怕引起病人或家属恐慌，索性关闭报警系统，当异常情况发生时，医务人员也不能及时发现，而延误了抢救时机，致使心电监护仪形同虚设。 　　1.5 仪器维护保养意识不强 常见的问题是频繁开关机；虽然建立了登记本，但护士于每次使用后经常忘填写使用的起始时间；导线用后没有分别打圈固定；内置电池没有定期优化等。 　　2 .防范对策 　　2.1 加强心电监护仪应用的基础知识培训 培训内容主要包括：心电监护仪基本知识，心电监护仪机器界面的应用，监护仪的中英文标识对照，心电图图谱，心电监护仪操作基本知识等。 　　2.2 加强专业知识学习，提高自身素质 加强心内科基础专业知识的学习与训练，灵活地将理论运用到实际工作中。熟练心电监护仪操作程序，熟练工作流程，熟练各类心电监护异常情况的应急预案。每月邀请专家讲课，讲解心电监护仪报警原因分析与处理方法。对低年资护士加强心电图知识、发现异常心电变化处理方法的培训与指导。将专家讲课稿及异常心电图波形分析统一打印采用A4版式，便于护士随时学习与查看。经培训后应达到的目标：经各种方式培训后，护士能独立完成和分析常规心电图；对S-T段、T波的改变能够正确判断，以利于在心电监护中能及时发现心肌缺血和心梗；能识别常见心律失常，对严重心律失常，特别是对频发室早、