多发伤院前院内一体化救治浅析.docVIP

精品论文 参考文献 多发伤院前院内一体化救治浅析 邹敏 （武汉市中医医院 湖北武汉 430010） 【摘要】本文共收录临床中遇到的多发伤病人46例，开放伤22例，闭合伤24例。46例多发伤患者中，经过院前和院内救治，37例顺利康复出院。死亡9例。通过对病例救治的解析，阐述了对于多发伤进行院前和院内急救一体化的重要性，并对急诊专业队伍建设进行了探讨。 【关键词】多发伤 院前院内一体化 救治 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0021-02 多发伤是指在同一致伤因素引起两个或两个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少一处可能危及生命。随着交通工具和社会工业的发展，创伤已成为危及人类生命和健康的主要原因之一。多发伤的伤情既复杂又严重，死亡率高 [1],多因休克、大出血、呼吸衰竭而死亡，后期也可发生严重并发症如重症感染、多器官功能衰竭而威胁生命。其特点是发生突然、时间急、伤情复杂、抢救难度大、社会影响大 [2]。因此对多发伤急救模式的探讨，显然十分重要。在院前院内对多发伤实施一体化救治，可以提高抢救成功率。本院于2011年 6月到 2011年12月共收治多发伤 46例，总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人46例，其中男30例，女16例，年龄最大68岁，最小5岁。交通事故伤30例，高空坠落伤7例，斗殴伤6例，挤压伤2例，其他1例。院前急救距离10 km内31例，10～20 km 12例，21～30 km 3例。 1.2 临床表现 本组病人46例，分类符合多发伤诊断标准。开放伤 22例，闭合伤24例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。伤者在120救护车到达现场时，已停止心跳、呼吸 3例，其余大部分处于休克状态，按AIS-ISS法评分，全组均ge; 16分，分值越高，死亡率越高。 2 救治措施与结果 2.1 院前急救 院前急救的目的在于在急、危、重症病人的发病初期就给予及时有效的现场救治，并快速护送到医院进行进一步治疗。对于多发伤来说，院前急救的现场救治就是对患者及时有效地实行基础创伤生命维护(BTLS)。120网络化指挥调度中心接到呼入电话后，自动生成“最小急救半径、最短急救时间”的派车指示，做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车。急救车到达现场，迅速检查伤员并作合理评估，同时做到保持呼吸道通畅，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者(包括活动的假牙)迅速给予清除 ,并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂拉出外固定 保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入 维持正常呼吸功能。呼吸停止者，行(,) 气管插管。对于出血性休克征象者(,) ，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。对出血伤口应给予止血、包扎或固定。然后安全转运送医院急诊科。在院前急救的过程中，同时联系医院急诊科，让其做好抢救准备，院前确诊需要进行手术治疗的，医院急诊科做好手术准备，从而赢得进一步救治患者的时间。 2.2 院内急救 多发伤病人送到医院急诊科以后，院前急救医务人员做好交接和病情交代，同时医院急诊科迅速进行X光、CT、B超等检查，根据检查结果再次评估伤情，以便指导下一步治疗措施。需要手术的，根据之前的手术准备，快速进入急诊手术阶段。 2.3 急救手术 多发伤在急诊室开展一期手术可减少并发症、缩短住院时间并降低病死率。对于伤势特别严重但生命特征能得以维护的，可在急诊室完成一期手术。对生命垂危的重伤员，应用损伤控制外科技术，急诊手术控制出血和危及生命的损伤，然后送回急诊重症监护病房，病情稳定后再分次手术和其它治疗。 2.4 重症监护治疗 在医院急诊科一期手术治疗后，将多发伤患者送急诊重症监护病房，如病情较为复杂，还需要联系多学科专家医师会诊。部分送往专科病房的患者，由专科病房医师诊疗后住综合ICU病房。 2.5 结果 本组46例多发伤患者中，37例顺利康复出院。死亡9例中，3例1h内抢救无效死亡，在医院急诊科一期手术中死亡 2例，送专科病房后死亡4例。3例死于失血性休克，1例死于急性呼吸窘迫综合征，4例死于脑外伤，1例死于术后重度感染。 3 讨论 3.1 多发伤院前急救的重要性 大多数的多发伤患者存在多部位、多系统的创伤，整体伤情重，病情危急，需要紧急处理。创