复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析 王水 戴晓峰 丁德刚 　　（射阳县人民医院 江苏盐城 224300） 　　【摘要】 目的:探讨使用复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月～2015年1月我科25例使用复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折的患者，术后采用Lysholmamp;Gillquist 膝关节评分着重于评估膝关节功能和稳定性，评分标准：95～100分为优，86～94分为良，76～85分为可，lt;76分为差。结果：术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片均未见骨折端分离及内固定失效，终末随访时，本组25例病例，优19例，良4例，可2例，优良率92%。结论：复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折患者的临床疗效好，并发症少，不需二次手术取除内固定，临床值得推广应用。 　　【关键词】 髌骨骨折；复合高聚编织缝线；柔性固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0058-02 　　髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，占全部骨折的1%[1]。髌骨骨折导致了伸膝装置和髌股关节面完整性的丧失。髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置以允许患者早期活动及进行功能锻炼。其治疗方式多样，因髌骨骨折多累及关节面，复位要求高，使得多数患者需手术行内固定。对于髌骨骨折手术方法较多，各有特点。克氏针张力带固定是较为常见的固定方式，但有二期取出内固定的缺点和术后时而出现针尾触痛、刺破皮肤、应力集中钢丝断裂等并发症[2]。对此，作者采用复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折，既能克服克氏针张力带技术带来的缺点和并发症的发生，又能使骨折端牢固固定。笔者回顾性分析2013年1月～2015年1月采用复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折患者的疗效，为髌骨骨折的临床手术治疗提供参考依据。 　　1.资料方法 　　1.1 一般资料 　　本组共25例，其中男14例，女11例，年龄20～63（37plusmn;0.5）岁，纳入标准：初次发生的新鲜髌骨骨折，其中横型骨折9例，粉碎性骨折12例，纵行骨折2例，撕脱性骨折2例，均为闭合性骨折；随访时间18个月。排除标准：开放性骨折；合并股骨、胫骨等其他骨折；合并有膝关节韧带损伤；既往患膝先天性发育异常、骨关节炎病史影响术后治疗效果评定。 　　1.2 手术方法 　　持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，大腿近端上止血带，患肢常规消毒铺巾后，取膝前纵行切口，依次切开皮肤及皮下筋膜，在髌前腱膜分离，显露髌骨全貌，保护髌韧带扩张部，游离骨片按缺损位置放置，尽可能保留。清除血凝块和关节腔积血，彻底冲洗关节腔。用巾钳将髌骨主体预复位后，先用一根复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）沿髌骨边缘做荷包缝合，边收紧边调整骨块位置，尤其粉碎性骨折骨块的复位，确保解剖复位后收紧、打结。然后再用一根复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）在髌骨前面做张力线缝合，确保张力线缝合在之前的荷包缝线上，如果粉碎骨折的骨块较多，则多做几根张力线，在髌骨张力面形成网状，确保骨块尽可能被覆盖。固定后屈曲膝关节确保骨折端无分离和张力带失效，分层缝合切口。 　　1.3 围手术期处理及疗效评价指标 　　手术前30分钟静脉滴注抗生素至术后24小时。术后患肢屈15度石膏固定2～3周后，拆除石膏行膝关节功能锻炼。 主要指标包括伤口愈合情况，骨折愈合情况，Lysholmamp;Gillquist 膝关节评分，膝关节活动范围，并发症。 　　2.结果 　　本组所有患者术区切口均I期愈合，未发生骨折断端再移位，无重要神经血管等并发症发生。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片示骨折愈合时间8-18周，平均13周。本组25例患者终末随访时，膝关节屈曲活动范围为130deg;～135deg;，无明显活动受限。Lysholmamp;Gillquist 膝关节评分，标准：95～100分为优，86～94分为良，76～85分为可，lt;76分为差，本组25例病例，优19例，良4例，可2例，优良率92%。术后未见骨折移位，再骨折，骨折不愈合，皮下触痛、破溃，排斥反应等并发症。 　　3.讨论 　　3.1 髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，占全部骨折的1%。髌骨骨折导致了伸膝装置和髌股关节面完整性的丧失。髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置以允许患者早期活动及进行功能锻炼。因髌骨骨折累及关节面，复位要求高，而使大多数病人需要手术治疗，其治疗方式多样，常见