多发性创伤的早期救护.docVIP

精品论文 参考文献 多发性创伤的早期救护 赵国青1 乔洪潮1 赵国静2 　　（1安阳市第六人民医院急诊科 河南 安阳 455000） 　　（2安阳市第六人民医院颌面外科 河南 安阳 455000） 　　【摘要】 目的：探讨多发伤创伤特点、急救处理流程及方法。方法：回顾性分析我院2012年1月—2014年11月多发伤126例致病原因、救治流程、分析治疗方法。结论：多发伤病情重，变化快，抢救措施要及时有效，尽早医疗干预，每个环节无缝隙衔接，多科参与，分工合作，能有效的提高多发伤抢救的成功率。 　　【关键词】　多发伤；早期救护 　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0136-02 　　随着交通业和建筑业的飞速发展，创伤事故已成为人类的第一大公害,全球每七位病死者中就有一位死于创伤事故,在我国，创伤事故在人口死因构成中占第四位,已引起国家疾控中心的高度重视。创伤事故多为道路交通事故或生产事故，往往突发性强、伤情重，给家庭和社会带来很大负担，因此，做好创伤事故尤其是多发性创伤的早期救护，显得尤为重要。现将126例多发伤救治体会报告如下。 　　１．临床资料 　　本组患者126例，男87例，女39例；年龄最大81岁，最小6岁，平均62岁。损伤原因：交通事故伤66例，坠落伤27例，刀伤8例，其他25例。闭合性损伤54例，开放性损伤72例。意识障碍47例，休克39例。闭合性损伤占42.9%,开放性损伤占57.1%。抢救成功率93.8%，死亡率6.2%.患者受伤后来我院就诊时间为8min～8h。 　　2．救治措施 　　2.1 成立救治小组 　　由有经验的医生护士司机及担架员组成,接到120指挥中心指令后,接话员要确定伤员所在的准确位置、伤情、人数、现场情况,以便配备急救物品。应常规配备急救药品外,还要有急救固定器材、监护抢救设备,如事故发生在高速公路上,在上高速公路前还应明确行车路线，带齐派车单、危险标识、头盔等必备物品。 　　2.2 现场评估救治 　　首先快速进行整体评估, 严格按ＡＢＢＣＳ法进行：检查患者（ Ａ气道）有无堵塞、是否开放，（Ｂ呼吸）深度和频率，（Ｂ出血）体表主要出血部位，（Ｃ循环）脉搏、血压和末梢循环，（Ｓ感知觉）患者意识情况、对刺激反应状态［1］。问诊检查同时进行,迅速掌握患者目前有无危及生命的情况,如：呼吸心跳停止,窒息,大出血,脏器外露,骨折等,要现场进行心肺复苏,清除气道分泌物及异物,保持气道通畅,止血,包扎,抗休克,骨折的病人，现场固定,没有经过固定的骨折禁止转运，防止二次损伤，特别是脊椎损伤的患者，早期搬运固定不当，有可能造病人终身残疾，甚至危及生命。所以现场的评估、及时的救治能起到事半功倍的效果。 　　2.3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量　 　　多发伤患者多合并创伤性及低血容量性休克，,直接威胁病人的生命。因此抢救严重多发伤，必须快速补充有效循环血量。现场迅速建立静脉通道，选择方便成功率高的部位,多选肘静脉，采用２２号静脉套管针，注意固定牢固,保证大量输液通畅。早期快速给予晶体液,必要时给予胶体液及抗炎抗毒,抗休克等药物应用,但活动出血未得到有效控制前,应采取限制性液体复苏。 　　2.4 快速安全转送　 　　患者在现场经初步处理后,应尽快护送至就近或有优势的大型综合医院治疗.转运不是简单的将病人由现场拉到医院，途中应严密监测病人生命体征的变化,根据病情给予相应处理,与所需转送医院联系,说明病人的目前情况、所给予的措施、要做的必要准备, 对清醒伤员做好心理疏导,增强伤者战胜伤病的信心，与接诊医生要做好病情交接工作。 　　2.5 在急诊抢救室重点稳定病人生命体征，进一步高级生命支持,气道建立。在急诊抢救室运用气管插管及气管切开技术，尽可能提高危重创伤患者抢救成功率。应用呼吸机,提高氧浓度,保证组织供氧;抗休克,维持有效循环，重点稳定病人生命体征。然后选择必要的辅助检查,明确诊断,请相关专科会诊，为进一步治疗做好准备。 　　2.6 损伤控制性手术（DCS） 　　DCS 不仅是将危重患者从事故现场搬运至医院，而更应理解成把创伤复苏移至监护病房，再进入手术室，达到康复。 损伤控制性外科应理解为控制手术本身的损伤，而不是针对控制病变损伤而言[2]。在上世纪 80 年代之前， 创伤救治中一个问题变得越来越明显，那就是在危重创伤患者如实施较长时间和较大范围的手术，即使由熟练的外科医生来进行，其结果往往也是糟糕的，患者往往在手术中死亡，即使勉强完成手术，也有极高的并发症发生率[3]。因此，危重患者早期运用损伤控制性手术能有效控制病情的发展，减少并发症，提高抢救成功率。 　　2