多发性肋骨骨折合并血气胸的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 多发性肋骨骨折合并血气胸的护理体会 杨伟 伍翠云(安徽省合肥市第三人民医院胸外科 230022) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0337-01 【摘要】 目的 探讨多发性肋骨骨折合并血气胸的护理方法，提高多发性肋骨骨折合并血气胸的治愈率。方法 总结分析52例多发性肋骨骨折合并血气胸的护理资料。结果 52例患者经过及时正确的抢救、治疗及护理均在较短的时间内痊愈，效果满意。结论 及时、准确、有效的急救护理和胸腔闭式引流，能快速改善患者的呼吸状态，提高治愈率，促进患者早日康复。 【关键词】 多发性肋骨骨折 血气胸 护理 胸腔闭式引流 多发性肋骨的骨折断端形状似锋利刀刃，易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管、胸壁血管或肋间动脉，而引起血气胸，危及生命[1]。2010年12月-2012年03月我院收治52例多发性肋骨骨折合并血气胸病人，本文对治疗全过程的护理总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组病人52例，其中男性37例，女性15例；年龄19～72岁，平均为47.8岁；骨折位置处于第1-12肋骨之间；其中气胸4例，血气胸11例，血胸37例；合并失血性休克2例，肺挫伤13例，合并复合伤14例。 1.2 结果 本组52例均保持随访，最长6个月，最短1个月。所有病人复查胸片，双肺完全复张，胸腔血液、气体及渗液完全被吸收，肋骨骨折愈合良好，呼吸功能恢复正常，均能从事一般体力劳动。 2.护理体会 2.1 一般护理 2.1.1 病情观察 严密观察病人生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部、脊柱和四肢活动等情况，急查血氧饱和度、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血气分析、血型鉴定等；经常观察病人是否有胸闷、气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、幅度、节律以及是否有缺氧症状；观察病人是否有气管移位、反常呼吸、连枷胸、皮下捻发音、血压下降，脉搏增快、血氧饱和度迅速下降等症状，并就异常情况及时通知值班医师。 2.1.2 保持呼吸道通畅，预防窒息 鼓励和协助病人进行有效咳嗽、咯痰，促进肺复张，并及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐分泌物；如果肋骨骨折处剧痛，痰液黏稠，不能咳出时，可给生理盐水8mL+alpha;-糜蛋白酶4000u+氨溴索60mg雾化吸入[1]。为了防止病人因害怕疼痛而做无效咳嗽，护理人员将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上、由外向内，有节律的叩拍患者背部，使气管受到震动，有效排出痰液；指导者也可用双掌压住病人胸壁两侧肋弓处，减少咳嗽时胸廓运动导致的疼痛，然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出；鼓励患者做吹气球锻炼，每天6-8次，每次10-20分钟。上述手段仍不能有效排出痰液时，可采取经鼻导管吸痰法，确保病人呼吸畅通。视病人呼吸情况，予以低流量2-4L／min吸氧，以蒸馏水湿化为宜；必要时根据血氧饱和度调节氧流量，血氧饱和度应维持在95％以上[2]。 2.1.3 外固定的护理 弹力胸廓固定带松紧要适宜，胸部护板固定胸廓应观察护板有无脱落、周围皮肤有无皮疹、瘙痒等现象，过敏患者可局部涂擦氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染，必要时去除胸部护板，更换为弹力胸廓固定带。 2.2 胸腔闭式引流的护理 2.2.1 严格无菌操作，防止逆行感染 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒引流口并用无菌纱布覆盖，观察固定线及预置线是否脱落，引流口有无红肿、渗血、渗液等，引流口处敷料一旦渗湿，及时更换；保持引流装置无菌，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cｍ或悬吊在床边，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；引流瓶每天更换一次，更换时严格按照无菌操作规程；随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，并更换引流装置；搬动病人，需双重夹闭引流管，以防空气进入；若引流管不慎从胸膜腔滑脱，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤。 2.2.2 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效的保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②每天定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压；③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动、变化体位及适当下床活动，以利胸腔内积血、积液和积气排出，促进肺扩张;④对神志不清的患者，要严加防护，以防患者自行拔除管道。 2.2.3 观察引流液的性质、量及颜色 如果经引流管一次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出