临床血流动力学监测方法与心功能评估课件.pptVIP

临床血流动 力学监测方法与心功 能评估（NiCO2、PiCCO） NICO2 部分CO2重吸入法是一种新的无创性心输出量测量方法。采用此法的NovametrixNIC02监测仪1999年被国内引进。NICO2所测CO与温度稀释法有良好的相关性，r=0 83一0.94,测量偏差为0. 01 -0. 46，具有无创、自动、连续、重复性好、性能/价格比高、无感染危险、操作简单、使用方便等优点 基本理论 THE BASIC PRINCIPLE 早在1870年，Adolf Fick即提出测量人体CO的理论，认为血液经过肺时所吸收的氧量必然等于经过口鼻吸人的氧量。如果测量出每分钟机体吸人的氧量(VO2)、动脉血和混合静脉血的氧含量差(CaO2一CvO2)，即可计算出通过肺毛细血管的血量(pulmonarv capillary blood, PCB).加上肺内分流量即为CO。 PCB= VO2/(CaO2一CvO2) 如果测量出每分钟机体呼出的CO2量(VCO2)及混合静脉血和动脉血的CO2含量差(CvCO2一CaCO2)也可计算出PCB PCB= VCO2/( CvCO2一CaCO2) 以上为经典的Fick公式.但需要放置右心导管和动脉穿刺抽血行血气分析，具有一定的创伤性，且不能连续测定，在临床上广泛应用受限。近20多年来，人们对CO2重吸人法进行了研究。初期采用完全重吸人法，用一气囊连接病人口鼻，完全重吸入呼出气，并测量气中的CO2含量，计算CO。完全重吸人法不但操作不便，而且CO2体内储留较明显，不适合于危重病人。 ????? 1980年Gedeon等首先提出部分CO2重吸入技术，后由多人加以补充完善。采用增加死腔量等措施，使机体在一定时间(30一50秒)内重复吸人部分CO2,，并计算重吸人前后的PCB。 PCB重吸入前=VCO2重吸入前/[CvCO2重吸入前一CaCO2重吸入前] PCB重吸入后=VCO2重吸入后/[CvCO2重吸入后一CaCO2重吸入后] 假设在短暂的重吸人期内PCB、CO和静脉血CO2含量均没有发生明显的变化，以上两公式可合并 PCB =[VCO2重吸入前-VCO2重吸入后]/{[CvCO2重吸入前-CaCO2重吸入前]- [CvCO2重吸入后-CaCO2重吸入后]} 由于机体对CO2有很强的储蓄功能，不论从理论推测还是实验数据均表明在短暂的重吸人期内静脉血CO2含量保持相对的恒定，这样，以上式可简化为： PCB=[VCO2重吸入前一VCO2重吸入后]/[CaCO2重吸入后一CaCO2重吸入前] =△VCO2/△CaC02 CaCO2的测量相对较困难，可通过PaCO2和血红蛋( Hb)来计算，或通过PaCO2和CO2离解曲线来估测。 CaCO2=6. 957[Hb] +94. 864*log(1.0+0.1933PaCO2) 或PCB=△VCO2/S△PaC02 式中S为CO2离解曲线的斜率，单位为 ml CO2/L 血/mmHg。S和Hb及PaCO2的关系为: S={l .34 [ Hb]+18. 34}/[1+0.193PaCO2] 由于PetCO2和PaCO2有很好的相关性，可用PetCO2替代PaCO2。 PaCO2=K PetCO2 K=潮气量/( 潮气量一肺泡死腔量) 所以 PCB=△VCO2/K S△PetCO2 CO=PCB十肺内分流量 肺内分流量可以根据复杂的公式计算，也可以根据吸人气氧分量(FiO2)和动脉或脉搏血氧饱和度从曲线图上查得(图I ) ，N1CO监测仪即采用后者这样，可以完全无创性地测量CO。 NICO2监测仪的性能特点 THE CHARACTERIS OF NIC02 MONITOR 监测仪包括主机和重吸入管路-活瓣两部分。前者通过CO2传感器导线、气道压和活瓣控制导管与后者相连，并可测量脉搏氧(SpO2)。后者由可伸缩性管路、电控气动三通活瓣、压差式流量计、主流式CO2传感器及