临床医学安全输血课件.ppt

输血安全 苏北人民医院 陈虹 临床输血管理差距分析 质量体系不完善 文件化不够，难以应对”举证责任倒置” 无完整的质量管理体系，难以持续质量改进 输血警语 输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体 原卫生部医政司血液管理处 衣梅处长说: 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。 主要内容 输血过程质量管理制度 血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染 。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液进入冰箱保存。 输血过程质量管理制度 严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。 严格执行查对制度。 根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，条件允许，告知患者输血不良反应的早期症状以便及时发现。 输血过程质量管理制度 5.输注两个以上供血者的血液时，间隔中间应输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。 6.输入血液中不可加入其他药品或高渗性、低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。 7.输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，执行输血操作的医护人员应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，更换生理盐水。余血和输血器送血库。并及时填写《输血反应报告表》上报。发生严重不良反应按规定电话逐级汇报，启动救治预案。 输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。 因此，必须对其全程监控。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行监控，使其独立性得到强化、突出。 医院输血过程质量监控流程 患者输血的准备 护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。 输血前： 主治医生填写输血申请单，上级医师核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。 标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。 标本的采集和送检 护士根据医嘱核对交叉配血检验单和输血申请单，打印双份条形码，采血管和交叉配血单各贴一张，双人核对，抽取血标本，将输血申请单、交叉配血单，标本送血库做交叉配血。 3. 在输血科接受标本处填写送达时间，与输血科接收标本者两人共同核对患者姓名、性别、住院号等内容，双签名确认。 血液标本采集规定 1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型 2 使用抗凝的血标本，送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。 3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。 送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护或专门人员送标本存在风险（标本漏送，标本遗失） 血液的领取 护士或是专门人员接到取血通知后，应携输血取