多发性硬化患者的临床护理与神经康复治疗.docVIP

精品论文 参考文献 多发性硬化患者的临床护理与神经康复治疗 高宇艳　何 婷　庄凤娟 （湖北医药学院附属人民医院神经内科　湖北　十堰　4 4 2 0 0 0） 【摘要】多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)是主要以T淋巴细胞介导的多灶性中枢神经系统白质脱髓鞘和轴突损害为特点的遗传易感个体与环境因素共同作用发生的自身免疫病。症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是MS的主要临床特点,病程呈现缓解与复发交替。发病年龄以20-40岁多见,女性多见,是少数几种难于治愈的疾病之一。许多患者遗留不同程度的神经功能障碍。多数MS患者5-10年内病情进展为瘫痪或死亡。坐轮椅生活的患者,10年病死率高达70%[1]。MS治疗旨在防止急性期病情进展恶化和缓解期的复发,晚期采取对症及支持治疗疗法,有效得当的护理措施和神经康复治疗可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦,提高疗效和减少复发,提高患者生存质量。 【关键词】多发性硬化;护理;神经康复治疗 【中图分类号】R 7 4 4 . 5 1 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 33 1 -0 2 多发性硬化(multiple sclerosis MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病。症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是MS的主要临床特点，病程呈现缓解与复发交替。发病机制可能与病毒感染、免疫反应异常及遗传、环境因素有关［2］。其临床表现复杂多样，多以肢体无力，视力障碍、感觉异常、共济失调、智能或情绪改变为首发症状，可有数月或数年的缓解期后出现再发。大部分晚期患者多死于感染等并发症。感染、外伤、拔牙、妊娠、分娩、过劳及精神紧张等均可诱发或引起MS复发。MS治疗的主要目的是抑制炎性脱髓鞘进展，防止急性期病情恶化及缓解期复发，晚期采取对症及支持疗法，恰当有效的护理措施和神经康复治疗可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦，提高患者生存质量和减少复发。 1　护理 1.1　早期护理 心理护理　心理社会因素在MS发病中的作用极其复杂，它既可以作为诱发因素参与 MS的发病，同时也在疾病的发展过程中扮演着重要角色。在MS的发病过程中，心理社会因素与疾病的症状往往交织在一起，共同作用和影响疾病的进程及转归。刘晓加等[ 3 ]通过采用生活事件量表( L E S ) 、艾森克人格问卷(EPQ)、社会支持量表(SSRS)和症状自评量表（SCL-90）对30例MS患者的心理状况进行评估，发现社会心理因素作为一个主要的参与因素，在MS的发病中起到了不可忽视的重要作用。 1.1.1　心理因素对MS病程的影响 MS患者常存在消极心理因素，主要有抑郁、焦虑等。MS神经功能障碍出现的不稳定性、多发性、反复发作性、对日常生活的干扰、缺少社会关心支持、社会工作能力减低以及昂贵的医疗费用等均与消极心理因素的发生有关。神经功能缺损严重程度与消极心理因素中的抑郁和焦虑相关性更为密切。消极心理因素对MS病程的影响主要包括增加患者痛苦和增加复发危险性两方面。心理因素中的情绪改变、精神情感障碍、认知功能损害等与 MS的症状密切相关，心理社会因素可以加重或减轻MS的症状，反过来，MS的症状也可影响患者的心理状态，其中与心理社会因素密切相关的症状包括疼痛、疲劳、情绪改变及认知功能损害。近年研究表明，心理社会因素与MS患者的疼痛程度、疼痛相关的干扰及患者的心理状态密切相关。许多研究表明，心理社会因素与MS的复发关系密切，其中应激是影响MS复发的关键因素，既往对预测MS复发的非临床因素研究较少。Brown等［4］对澳大利亚101位MS患者进行了为期2年的研究，他们认为MS患者应尽量避免可能发生多种应激或者无法获得社会支持的情况出现。多发性硬化患者的心理因素与其病程有一定相关性，目前从已有的实验数据和临床观察来看，此结论初步得到证实。此要针对多发性硬化患者的心理进行必要的护理和干预，以配合临床医生取得较好的疗效。 1.1.2　药物治疗过程中的观察及护理　MS急性期常首选糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白(IVIG)疗法。糖皮质激素长期使用会出现较多副作用，如向心性肥胖、满月脸、多毛、低血钾、水肿、消化道出血等，治疗前应和患者及其家属沟通告知激素治疗的益处和副作用，取得患者的同意和理解，同时给予高蛋白，高热量，富含维生素及钾、钙的食物，避免辛辣刺激性食物，配合使用护胃药物。丙种球蛋白(IVIG)具有体液免疫和细胞免疫的双重功效。两者联合使用能增强疗效同时降低感染风险，但IVIG使用时也有一些副作用，如寒颤、发热、恶心、呕吐、皮疹甚至过敏反应等，这就要求在输注过程中严