多发性骨折患者的急诊救治与护理措施 谢月英.docVIP

精品论文 参考文献 多发性骨折患者的急诊救治与护理措施 谢月英 谢月英 (福建省南平市人民医院急诊科 353000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0262-02 【摘要】 目的 探讨临床护理多发性骨折的急诊患者50例的救治过程与护理措施，护理提供了新的标准。方法　针对多发性骨折患者急诊救治和护理，患者骨折部位包括四肢骨折、肋骨骨折、脊柱骨折、颅脑损伤、骨盆骨折等，通过及时准确的快速急诊救治工作，严格遵守无菌操作，有效的护理措施包括迅速建立静脉通道；保持呼吸道通畅；及时给予吸氧；密切观察各项生命体征、尿量、中心静脉压等，积极配合医生观察治疗效果。结果 多发性骨折的患者中38例救治成功。10例出现不同程度脏器衰竭经抢救后恢复治疗。2例因严重多发性骨折合并脏器功能衰竭最终抢救无效死亡。结论 在多发性骨折急诊救治中，尽早正确给予救治和护理是抢救生命和进行手术的关键，所以通过全方面的救治和护理,能够提高治疗效果,减少病人痛苦，提高抢救的成功率，和愈合率。 【关键词】 多发性骨折 及诊救治 护理措施 感染 1 引言 骨折是指骨的完整性或连续性中断、多发性骨折常伴有重要组织或器官的损伤、因此骨折的病人多除骨折以外的表现还会有其他组织、器官的损伤的表现。全身表现有：休克、疼痛、发热、局部表现骨折的一般表现：1)局部淤血、肿胀或出血。2)压痛。3)活动受限。骨折特有的体征：1)畸形。2)反常活动。3)骨擦音或股擦感。 现代创伤中多发伤发生率高，病情严重，严重的多发性骨折的患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、病死率高的特点。[1]为了提高诊断率和抢救成功率，降低致残率和病死率减少并发症的发生率，在急诊要做好抢救救治工作以及规范化、程序化的护理措施。为患者抢救生命赢得宝贵的时间。 2 临床资料 2011年5月至2012年五月我科共收治50例多发性骨折的患者，其中两处骨折的患者23例，三处骨折的患者18例，三处以上骨质的患者9例。男性患者40例，女性患者10例，最大年领72岁，最小年龄12岁。下面叙述在急诊救治护理措施。 3 急诊的救治 3.1快速评估病情，观察骨折的部位，做到一问：问外伤史，外伤的因素，受伤部位；二看：看面色、神志、瞳孔、呼吸节律、胸廓有无反常呼吸、受伤部位出血的情况；三测：测量血压、脉搏、呼吸、体温判断是否出现休克；四摸：皮肤温湿度、腹部是否有压痛反跳痛，四肢有无反常活动。 3.2救治顺序以抢救生命为主：1)抢救生命 多发性骨折往往会合并其他组织或器官的不同程度的损伤，准确观察患者的病情、发现患者出现呼吸困难、大汗、窒息出血，立即救治。2)止血和包扎：发现伤口时可用无菌纱布包扎，以免伤口更加污染。避免回纳外漏的骨折断端。若创口出现出血、应给予加压包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40～60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜[3]。3)固定、制动和转运：对怀疑有骨折的患者，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的患者应尽量减少搬动、避免移动。搬运时应采取滚动法或者平托法，将患者移到担架、木板或门板。颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定；多发性肋骨骨折的患者、可用胸带将胸部固定、可产生闭合性气胸和开放性气胸； 处理以抢救生命为原则、开放性气胸先将开放的伤口封闭转为闭合性气胸；再行胸腔闭式引流管引流积气、积液。 四肢骨骨质的临床急救：复位 包括非手术复位、手术复位。多发性骨折的患者要掌握有利的时间进行手术。 4 护理措施 4.1保持呼吸道通畅 多发性骨折的患者往往合并多发伤，常伴有呼吸到梗阻与窒息，迅速开放气道，清理气道内分泌物，血块、异物等，防止舌后坠。 必要时行气管插管或者气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气量和氧合效果；伴有呼吸困难的患者给予吸氧。 4.2迅速建立静脉通路，快速补充血容量 多发性骨折的患者，无论开放伤还是闭合伤均有失血的可能，应迅速建立静脉通路进行补充血容量。 4.3促进神经循环功能的恢复 1)预防和纠正休克：密切观察病情按医嘱给予输液、输血；针对大出血的患者及时止血、密切观察血压变化、确保血压在正常范围内。2)给予患者保暖、注意室内温度和患者的体温、对肢体进行保暖、以改善微循环。 3)取合适的体位，促进静脉回流，根据患者的病情及骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他器官损伤。 等采取不同体位。休克的患者