多发性骨髓瘤的个体化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 多发性骨髓瘤的个体化护理体会 薛艳红 (河北省唐山市乐亭县医院 063600) 多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一，多见于老年人。骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。随着诊疗手段的提高和人口老龄化，该病近年来发病有逐渐增高的趋势。虽然相对其它恶性肿瘤进展相对缓慢，但由于病人年龄相对较大，体质较差，对化疗不能耐受，加上长期用药的一些不良反应，极易合并其它并发症。并成为致死的主要原因。另外骨髓瘤是一种异质性疾病。不同患者的临床表现、分型、治疗反应、并发症的发生、预后等都有很大差别。因此，根据患者的病情制定和实施合理的个体化护理，在减少骨髓瘤相关并发症的发生，提高患者治疗效果和生存质量方面起着至关重要的作用。本院2007年3月—2010年9月共收治多发性骨髓瘤患者9例，经过精心治疗和个体化护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。 一、临床资料 我院上述时期共收治骨髓瘤患者9例，其中男6例，女3例。IgG型5例，IgA型2例，轻链型2例。年龄在49～73岁之间。主要临床症状与体征为骨痛6例（含溶骨性破坏5例，骨折1例），贫血和出血4例，高血钙1例，肾功能不全1例。根据患者的不同情况给予相应的护理措施。从以下几方面分别论述。 二、护理措施 1 休息与活动　 1.1如病情稳定可适当运动，以防止进一步脱钙。有骨质破坏不可剧烈活动，避免负重。视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。 1.2如病人因久病消耗，或化疗后机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。 1.3有严重骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。应给病人睡硬板床，忌用弹性床。应定时协助翻身. 移动患者身体时动作轻柔，顺应患者的运动方向，防止扭曲身体，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，无皱褶，防止褥疮发生。 2 饮食护理　 2.1给予高热量、高蛋白、高钙、富含维生素、清淡易消化的饮食。忌食煎炸燥热、辛辣刺激、肥甘厚味及生冷腥气之品，戒烟戒酒。 2.2由于活动减少加上反应停等药物影响，多数患者便秘严重。应指导患者多食含纤维素多的食物。如:带皮的水果和蔬菜。要保持充足的液体入量,多喝水,每日约2000～3000ml,这样可软化大便，便于排出。 2.3肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，禁食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、心、鱼卵等。鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症 和高尿酸血症。 2.4如果患者同时伴有贫血、骨折、脾肿大等症状，应多食用紫菜、韭菜、山楂、海蜇、鳖肉、核桃、蟹、虾、猪肝、芝麻、海鳗等食物。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品。 3 口腔护理　 3.1骨髓瘤患者由于化疗和长期大剂量应用激素，最常见的并发症是口腔黏膜炎和口腔溃疡，一定要做好口腔护理，保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。 3.2已出现口腔炎和口腔溃疡，可给予生理盐水500ml加庆大霉素16万单位、地塞米松5mg、维生素B610mg混合含漱2-5次，然后涂抹口腔溃疡散。 3.3肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲。每日3餐后做口腔清洁，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染。 4 疼痛护理 4.1骨髓瘤患者多数以骨痛为首发症状和就医原因，有的同时伴有溶骨性骨质破坏和病理性骨折。应首先评估病人疼痛的部位、性质，有利于制定适合病人的护理计划。及早给与护理干预，减少骨折的发生。 4.2骨质破坏时限制运动量，不能用猛劲。骨折时某些部位需要制动。夹板固定观察末梢血运是否良好，局部无破溃。 4.3按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药，但一定要选择好给药时间、剂量、给药途径，可使药物在体内保持一定的浓度水平，从而达到长期而有效的镇痛效果。给药后严密观察止痛效果。 4.4要关心体贴安慰病人，向病人做好解释。在活动时给予协助和指导，尽量减轻病人痛苦。嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移病人的注意力。适当按摩病人的病变部位，以降低