复方丹参滴丸预防左侧乳腺癌患者放射性心脏病的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 复方丹参滴丸预防左侧乳腺癌患者放射性心脏病的临床观察 肖锋 肖茂良(通讯作者 ) 唐友斌 颜学军 　　（湖南中医药高等专科学校附属第一医院肿瘤一科 湖南株洲 412000） 　　【摘要】目的：观察复方丹参滴丸对左侧乳腺癌放射性心脏病的预防保护作用。方法：将80例左侧乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在辅助放疗同时口服复方丹参滴丸，10粒/次，3次/天，对照组单纯放疗。结果：治疗组和对照组的心电图率分别是15%和35%,，差异有统计学意义(plt;0.05)；治疗组放疗后肌钙蛋白I水平明显低于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。结论：复方丹参滴丸对放射性心脏病有一定的预防保护作用，值得临床推广。 　　【关键词】复方丹参滴丸 乳腺癌 放射性心脏病 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0140-02 　　乳腺癌的发病率和死亡率近年来在我国迅速上升，乳腺癌死亡已经占到我国女性肿瘤死亡原因的第二位。手术切除是治疗乳腺癌的主要方法，但无论是根治术或是保乳术，由于分期偏晚，腋窝淋巴结清扫不彻底、转移数目较多，切缘阳性等多种高危因素的原因，大多数患者都需要进行术后辅助放疗来降低乳腺局部及区域淋巴结的复发风险。放射性心脏病(Radiation—induced Heart Disease，RIHD)是指纵隔及胸部肿瘤放射治疗而引发的心脏放射损伤性病变，其已经成为乳腺癌长期生存患者的主要非乳腺癌死亡原因[1]。由于解剖位置的关系，左侧乳腺癌术后患者发生RIHD的机率明显高于右侧乳腺癌，其死亡率比右侧乳腺癌高44%[2]。复方丹参滴丸主要由丹参，三七和冰片等药物组成，临床上广泛应用于冠心病、心绞痛的治疗中,近年来本科室采用复方丹参滴丸口服预防乳腺癌放疗后引起的RIHD,取得了较好效果,现报告如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2010年1月至2014年2月收治的左侧乳腺癌术后需接受辅助放疗的患者80例，均为女性，年龄24-68岁，中位年龄42岁。其中保乳10例，改良根治术70例；Ⅰ期6例，Ⅱ期44例，Ⅲ期30例；病理类型：浸???性导管癌62例，浸润性小叶癌10例，其他类型8例。排除既往有心脏病史患者，签署知情同意书，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。两组患者一般资料无统计学差异，具备可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均在术后 3～6 个月开始放疗， 放疗设备为山东新华高能直线加速器。患者仰卧于乳腺托架上，调整托架的角度，使胸壁与模拟定位机床面平行，患侧上臂外展90deg;。放疗照射方式：根治术后采用6MV X线于胸壁切线野照射，剂量为 2 Gy/次，50 Gy/25F；锁骨上野采用 6 MV X 线＋12 MeV 电子线混合线照射（6 MV X 线∶12 MeV 电子线=1∶1），剂量为 2Gy/次，50 Gy/25F； 保乳术后采用 6 MV X 线两对穿切线野加楔形板照射技术，剂量为 2 Gy/次，60 Gy/30F。治疗组从放疗开始至结束口服复方丹参滴丸10粒，3次/天。对照组不口服任何保护心脏药物，其它支持治疗同治疗组。 　　1.3 观察指标 　　使用12导联心电图比较放疗前后心律失常的变化情况。放疗前后抽血监测肌钙蛋白I（cTnI）变化，cTnI参考值：①0.02～0.2mu;g/L.② 0.2-0.5mu;g/L为临界值。③gt;0.5mu;g/L可以诊断急性心肌梗死.判断标准参考美国国立癌症研究所常见毒性反应标准（NCI CTC AE 4.0）。 　　1.4 统计学方法 　　应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，Plt;0.05表示有统计学意义；计量数比较采用t检验；计数资料描述以频数和％表示，分析采用卡方检验或精确概率法。 　　2 结果 　　所有病人均顺利完成术后辅助放疗，两组均未出现3级以上的心血管不良事件。 　　2.1 两组间心律失常的情况比较 　　放疗后治疗组心电图异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表1。 　　表1 两组间的心律失常率的比较 n(%)