多发性骨折患者的急诊救治与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 多发性骨折患者的急诊救治与护理措施 迟萍（内蒙古扎兰屯市中蒙医院急诊外科 162650） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0318-02 【摘要】 目的 探讨多发性骨折患者有效的急诊救治与护理措施。方法　针对70例多发性骨折患者的急诊临床救治与护理措施进行分析。结果　65例患者经过及时救治和有效的护理措施最终恢复不同程度后出院，其中有5例患者救治无效最终临床死亡。结论　及时有效的急诊救治措施是抢救多发性骨折患者生命的关键，保持呼吸道通畅，迅速补充血容量、恢复循环血量，改善缺氧是纠正休克的重要措施；全面而细致的观察病情并给予有效的护理措施可以减少合并损伤，预防相关的并发症发生。 【关键词】 多发性骨折 急诊救治 护理措施 引言 随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,创伤发病率也逐渐增高,目前已成为“世界第一大公害”[1]。事故所造成的骨折、创伤性休克的患者日渐增多。多发性骨折是急诊常见的急症之一，常合并有重要脏器、血管、神经的损伤和不同程度的休克。多发性骨折是导致患者死亡的主要原因，在 急诊抢救及护理过程中,既要做好对原发病的救治,又要针对多发性骨折的患者进行细致的评估，检查患者可能合并的并发症，及时有效的进行救治。迅速有效的救治和护理才能为患者抢救生命、降低致残率及死亡率。经迅速采取有效的早期急诊救治和精心密切的护理措施，我科收治的70例患者均得到了满意的治疗效果，现报告如下。 1 临床资料 我院自2011年1月至2012年1月共收治了70例多发性骨折的患者，其中男性患者42例，女性患者28例，年龄在14岁到83岁之间，平均年龄48.3岁。由车祸、摔伤及人为暴力所致的的多发开放性骨折48例,闭合性骨折22例，二者兼有14例。脊柱及四肢骨折的患者20例，四肢骨折合并头部外伤的患者8例；四肢骨折合并血管、神经损伤9例。多发肋骨骨折脊柱损伤合并肝脾破裂4例；下肢骨折合并骨盆骨折膀胱损伤的患者19例。其中23例患者出现有不同程度的休克。住院时间最长142天，最短5小时,平均住院38天。痊愈32例,好转33例,死亡5例。 2 急诊救治 2.1 评估患者：将患者放置硬板床平卧，尽量减少搬动。迅速准备好一切抢救药品和器械，迅速询问病史及详细快速全面的检查患者身体情况，对于可见的骨折进行处理，根据意识及血压情况判断休克程度，了解是否合并其他脏器损伤，及时针对脏器损伤采取相应护理措施。准确迅速的向医生报告并做好病情记录。 2.2 骨折部位的处理及有效的止血止痛：多发性骨折合并休克的患者主要原因是失血过多，及时有效的止血是抢救的关键。包扎固定骨折端可防止骨折再移位，避免血管、神经以及组织的进一步损伤，减轻疼痛。骨折部位应妥善固定、制动。如四肢长骨骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应予宽胶布或多头带固定胸壁并密切观察有无气胸、血胸有无反常呼吸；若为颈椎骨折应用颈托固定颈部制动等。骨折部位妥善固定、制动后，四肢骨折可以将患者稍抬高，可以减少肢体肿胀促进血液回流，但前臂、小腿的闭合性骨折应注意观察骨筋膜室综合征的先兆症状，不能盲目抬高患肢造成肢体缺血坏死，[2]颅骨骨折的患者观察有无颅内高增高症状。脊柱骨折应保持水平卧位，搬运时应不可扭曲身体避免造成截瘫［3］。 3 急救的护理措施 3.1 迅速建立静脉通道：对于多发性骨折的患者首先迅速建立静脉通道，快速补充液体遵循补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，增加有效循环血量，低血容量性休克为创伤性休克中最常见，出现明显休克状态时，准确估计失血量，并结合休克程度，在CVP、心脏指数等监测下，进行准确的判断。针对休克的主要措施是迅速建立两条以上的静脉通路快速输血输液进行补充血容量，有条件的情况下可以建立中心静脉置管不仅可以测量中心静脉压而且还可以迅速补液。 3.2 保持呼吸道畅：多发性骨折的患者多合并多发伤，常伴有呼吸道梗阻与窒息，护理人员应迅速开放气道，清理呼吸道内分泌物，血块、异物等，防止舌后坠，可以给予口咽通气道，伴有呼吸困难的患者给予吸氧，观察血氧变化及呼吸形态，出现血氧急剧下降反常呼吸迅速通知医生配合气管插管或者气管切开，并应用呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气量和氧合效果，根据患者的病情及呼吸情况的改变准确调节呼吸机各个参数，达到患者进行有效的氧合，避免发生相关的呼吸性疾病。 3.3 密切观察病情变化：密切观察患者面色、神志、瞳孔、呼吸节律、胸廓有无反常呼吸、受伤部位出血的情况等测量血压、脉搏、呼吸、体温判断是否出现