多发性骨折的急诊护理.docVIP

精品论文 参考文献 多发性骨折的急诊护理 方桂儿 王春 　　（浙江省桐乡市第一人民医院急诊室? 314500） 　　【摘要】 目的： 探讨多发性骨折的急诊护理方法。方法： 70 例多发性骨折患者，在经过急诊初步评估和处理后，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，同时对患者进行疼痛护理和心理护理。结果： 本组 70 例患者，急诊死亡 5例( 2 例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1 例发生心梗，2 例合并重度颅脑损伤、血气胸) ，其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗。结论： 在对多发性骨折患者的急诊救护中，在初步评估的基础上，保持呼吸道畅通，密切观察生命体征，有效补充血容量，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，可有效提高急诊抢救的成功率和治疗效果，同时对患者进行疼痛护理和心理护理，有利于促进患者早日康复。 　　【关键词】多发性骨折；急诊；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0245-02 　　随着社会的发展，交通事故和坠落伤的发生逐年增多，伤后出现多发性骨折的患者也越来越多。多发性骨折是由强大暴力所造成的2处或2处以上的骨折，多伴有颅脑、胸腹脏器的合并损伤，具有易感染、易休克、变化快、伤情复杂、抵抗力低及死亡率高等特点。及时、准确、有效的救治和优质的护理对多发性骨折患者的预后非常重要，护理意义重大。 　　我院急诊科在 2012 年 12 月至 2013年 12 月期间共收治多发性骨折患者 70例，现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组 70例患者，男性 51 例，女性19 例，年龄 8 ～ 87 岁，平均40 岁。致伤原因: 交通事故44例，坠落伤17 例，重物砸伤7 例，其他2 例。闭合性骨折 36 例，开放性骨折者 6例，两者兼有 28 例。两处骨折者25例，三处及以上骨折者45例。单纯骨折者 26 例，骨折合并其他损伤者 44 例( 其中脑外伤 15 例，血气胸 8 例，腹腔脏器损伤 12 例，尿道损伤4 例，血管神经损伤5例) 。53 例患者存在不同程度休克。住院时间最短 2 天，最长 152 天，平均 37 天。 　　1.2 结果 　　本组 70 例患者，急诊死亡3例，( 2例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1例发生心梗，2例合并重度颅脑损伤、血气胸)，其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗，救治及护理效果满意。 　　2.护理及护理体会 　　2.1 急诊接诊及初步评估和处理 　　多发性骨折患者病情重、合并伤多，患者进入急诊室后应迅速主动接诊，将其安置于抢救室、重症监护室或相对安静、封闭的环境，设置专人护理。迅速测量生命体征，并给予心电监护，积极询问病史，进行伤情的初步评估，与当班医生密切配合，积极抢救。①保持呼吸道畅通: 患者入院后先观察呼吸情况，将头偏向一侧，清理呼吸道，以防误吸和阻塞气管引起窒息，常规给予吸氧，每分钟 3 ～5 升。有呼吸抑制者立即行气管插管，并给予辅助呼吸。若气管插管困难，可行气管切开。②有效补充血容量: 失血性休克是多发性骨折患者最常见的合并症，也是患者死亡的最主要的原因，早期抗休克治疗是关系抢救成功与否的重要环节。应尽快选择血管条件良好的部位，以粗大针头建立 2 ～ 3 条静脉通道，必要时行静脉切开或静脉穿刺来建立静脉通道并检验血型，快速补液，先输入生理盐水、葡萄糖等晶体液，后输入羟乙基淀粉、红细胞、血浆等胶体液。根据血压、心率、中心静脉压等指标，调整输液速度，休克纠正后，减慢输液速度，以免诱发心衰、肺水肿。③密切观察生命体征: 病情严重者可行持续心电监护，持续监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，注意指标变化。观察神志、面唇色泽、肢端皮温、瞳孔及尿量，若有异常情况，及时报告医生，以便调整治疗方案。 　　2.2 多发性骨折的护理 　　骨折早期的处理重点是及时复位、有效固定。因此，多发性骨折急诊护理的重点是骨折部位的有效而妥善的固定。固定包括体位固定、外固定和内固定等，急诊护理中常采用的是体位固定和外固定。妥善的固定能有效地减轻疼痛，防止骨折断端对周围组织的进一步损伤。 根据不同部位的骨折应采取不同的固定体位: 脊柱骨折应仰卧于硬板床，轴向翻身; 四肢骨折患者合适的材料固定患肢后，尽量抬高患肢; 肋骨骨折行肋骨带固定或胶布固定后，采用坐位或半卧位; 股骨颈骨折患者采取患肢外展中立位等。四肢外固定后，应定期观察肢体远端血运及皮肤的颜色、感觉、温度等，注意石膏、夹板的位置及松紧度，以防固定过紧或过松。对于开放性伤口，首先要用大量盐水冲洗、去除局部污物，然后局部严格清洗，严格按照无菌操作原则进行清洗包扎，包扎时要松紧适度，以防加重血管和神经的