多发性肌炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 多发性肌炎患者的护理 郭艳丽 王明娣 王薇 王娇 王莉 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0289-02 【摘要】 目的 讨论多发性肌炎患者的护理。方法　对16例多发性肌炎患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析。结果　16例患者肌力好转14例，无效2例。结论　巡视患者，密切观察患者的呼吸，呼吸形态发生改变时及时通知医生。遵医嘱给予氧气吸入。遵医嘱给予呼吸兴奋药。必要时给予吸痰，做好口腔护理。做好插管急救的准备工作，早期做好切开准备，预防猝死。 【关键词】 多发性肌炎 护理 多发性肌炎是多种病因引起的以骨骼肌间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。病变局限于肌肉称为多发性肌炎，如同时累及皮肤则称为皮肌炎。我院自2008年9月～2011年9月收治多发性肌炎患者16例，经过治疗和有效的护理措施16例患者肌力好转14例,无效2例，现汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者16例，其中男性2例，女性14例，病程1～12个月，年龄28～58岁，平均年龄43岁。主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。 1.2临床观察 1.2.1首发症状　多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举变得逐渐困难，常伴有肌肉及关节部疼痛，酸痛、压痛。症状可对称或不对称。 1.2.2颈肌无力　表现为抬头困难。 1.2.3部分患者咽喉肌无力，表现为吞咽困难和构音障碍。 1.2.4呼吸肌轻度受累可有胸闷及呼吸困难，少数患者可累及心肌。 1.2.5出现皮肌炎患者的皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。 1.2.6合并症　硬皮病、干燥综合征、风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮及恶性肿瘤。 1.3辅助检查 1.3.1实验室检查　急性期可有血白细胞增多，约半数患者血常见加快；24小时尿肌酸增加，部分患者可见肌红蛋白尿，提示肌肉急性坏死的可能。 1.3.2肌电图　有助于诊断，有10%可正常。可见自发性纤颤电位或正锐波，表现为肌源性损坏，少数患者可为肌源性与神经源性同时存在。 1.3.3肌肉活检　在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润、细胞核内移、空泡形成、肌纤维大小不等、肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。 1.4治疗 1.4.1皮质类固醇激素　为首选用药，可根据病情调整用量。病情好转后应逐渐减量，急性或重症患者可用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，500～1000mg在小2小时内滴完，每日一次，连用3～5天，然后减量改为口服维持。 1.4.2免疫球蛋白　是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。 1.4.3放射治疗　采用全身放疗或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 1.4.4支持对症治疗　注意休息，高蛋白及高维生素饮食，适当运动，加强康复治疗。 2 常见护理问题 2.1猝死　与病变累及呼吸肌引起呼吸骤停有关。 2.2误吸　与病变累及吞咽肌群有关。 2.3清理呼吸道无效　与呼吸肌麻痹有关。 2.4肺部感染　与吞咽功能障碍易引起吸入性肺炎及分泌物增多有关。 2.5自理能力减低　与肌肉无力、关节疼痛有关。 2.6知识缺乏　与患者对疾病的发生、发展、治疗、用药注意事项不了解有关。 3 护理目标 3.1患者的异常呼吸形态被及时发现，并得到及时救治。 3.2住院期间患者不发生误吸。 3.3住院期间不发生呼吸道阻塞，呼吸道保持通畅。 3.4住院期间患者的生活得到满足，生活自理能力得到提高。 3.5住院期间患者不发生外伤。 3.6患者及家属了解多发性肌炎的相关知识、治疗目标、减轻焦虑。 4 护理措施 4.1严密观察病情，做好抢救准备 巡视患者，密切观察患者的呼吸，呼吸形态发生改变时及时通知医生。遵医嘱给予氧气吸入。遵医嘱给予呼吸兴奋药。必要时给予吸痰，做好口腔护理。做好