多发伤合并脾破裂的急救策略.docVIP

精品论文 参考文献 多发伤合并脾破裂的急救策略 刘俊卿 (神华神东总医院 陕西榆林 719315) 【摘要】 目的：本文探讨了对多发伤合并脾破裂患者的急救方法，研究在临床治疗上的效果。方法：从某院2011年2月—2012年2月收治合并有脾破裂多发伤患者63例作为研究对象，采用回顾性分析患者的临床资料。结果：对于这63例患者，采用了脾切除术、脾修补术等方法治疗之后治愈60例，而有3例因失血性休克在手术中死亡，治愈率达到了95.24%。在随访中有1例因全部切除了皮而出现了重症感染死亡，其余患者没有任何后遗症。结论：在治疗多发伤合并脾破裂上不能够一概而论，而要依据患者具体情况而采用有效手术方法，要酌情考虑切除脾脏，尽可能保留脾脏之功能。 【关键词】 急救策略 脾破裂 多发伤 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0038-02 对于人体免疫系统而言，脾脏是主要组成部分，其中含着极为丰富供血实质性的脏器，医学上称之为血库，但是脾脏质地较软而脆。脾脏位于人体左上腹部，属于腹膜内位器官，虽然有腹壁、胸壁及膈肌保护，但是一旦发生合并脾破裂极易造成出血极易引起死亡，从临床来看病死率达到了10%，而且每年还在不断增加。因此，研究其急救措施具有现实意义。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 从某院2011年2月—2012年2月收治合并有脾破裂多发伤患者63例作为研究对象，其中有47例为男性，16例为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为7岁，评价年龄为42岁。患者都属于合并性脾破裂，造成疾病原因为：交通车祸15例、暴力所致22例、摔伤所致26例。在临床上有61例表示为腹痛，并且随着呼吸疼痛加剧；有49例的腹内积聚着大量的血液，同时还有移动性的浊音。 1.2 诊断方法 在本研究中对患者采用了询问病史、B超、腹腔穿刺或者CT检查。并且依据国家相关脾脏外科的分级标准：I级属于脾的被膜下发生破裂或者被膜出现实质轻度损伤，手术后脾裂伤的长度le;5.0cm，其深度le;1.0cm；II级：其伤的总长度＞5.0cm，其深度＞1.0cm，但是并没有累及脾门，或者脾段的血管受损。III级：脾出现破裂以及脾脏或者脾门部分离断。IV级：脾出现破裂，或者脾动静脉、脾蒂的主干受损。在本文研究中15例属于I级，30例属于II级，10例属于III级，8例属于IV级。 1.3 评价疗效 对于治疗后有几种情况，未愈，手术之后病热并没有全部消退，或者出现脾血肿合并感染，膈下出现脓肿等现象，需要再次进行手术处理。好转：通过手术之后情况有所好转、窦道形成或者伤口感染。治愈：通过手术之后症状消失，伤口愈合之后未出现并发症。 1.4 临床方法 在治疗中要以生命作为第一因素，以留脾作为第二因素。必须要依据患者的具体状况而定，及时行脾修补手术，切除部分脾或全部。 2 结果 2.1 患者所用手术方式 63例患者采用脾修补术15例，部分脾切除术27例，全脾切除术21例，脾移植术2例，其中3例患者因失血性休克抢救无效而死亡，其余经过治疗后都康复，治愈率达到了95.24%。 2.2 患者治疗情况以及术后的感染情况 经过治疗之后患者情况，治愈了60例，死亡3例，术后感染1例。 3 讨论 一旦脾破裂可能造成腹腔内部出血，严重者会危机到生命安全，因此对于该疾病患者采取相应急救措施十分关键。 一直以来传统观念都认为出现了多发伤的合并脾破裂，只需要采用简单行脾切除手术就可以，因此造成该疾病一直以来死亡率都比较高。随着医术不断发展，相应专家学者研究脾功能也就越来越多。加之脾属于人体中比较重要的免疫器官之一，一旦切除之后势必会降低人体抵抗能力，可能发生脾切除爆发性感染。依据相关报道显示，脾切除之后有20%患者出现感染，特别是儿童在采用手术更是要慎重，要尽可能保留脾，一般情况下最低要保留三分之一脾。在急救中所采用的行切脾手术比较多，但是应该依据检查结果，采用最有效的手术方式。对于检查方法上首先就要进行血常规检测，一旦白细胞上升到12times;109/L上下时，就会出现急性出血反应。就要采用X线检查腹部，进而观察患者脾脏的轮廓及大小情况。尤其是肋骨出现骨折之时能够有效帮助诊断脾破裂情况。相比之下，大多数还是采用B超，采用B超能够检测出脾影是否增大，或者是否破裂以及腹