多发伤儿童的监护体会.docVIP

精品论文 参考文献 多发伤儿童的监护体会 魏莉　彭明琦 通讯作者南京医科大学附属南京儿童医院　江苏　南京　２１００００ 　　【摘要】　目的　探讨多发伤儿童在ICU 中正确有效的护理措施,为提高多发伤儿童康复或好转率提供依据,降低其致残率及致死率.方法　对收治的１３５ 例多发伤儿童一般资料进行回顾性分析,内容包括患儿致伤原因、创伤轻重度、护理措施等.结果　２０１３年３月至２０１４年１２月收治的１３５例多发伤儿童,在经过有效的救治与护理后,除９例患儿家长签字放弃治疗,其他全部由ICU 转入普通病房或出院.结论　多发伤患者病情紧急、危重、复杂,早期对多发伤患者伤情的判断、后期救治过程中采取科学有效的监护措施,是提高患儿生存质量及康复率的关键. 【关键词】　多发伤;儿童;监护【中图分类号】R４７３．７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１７－０１　　 　　多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下,同时或相继遭受２个或２个以上解剖部位的损伤,其中至少有１处损伤可危及生命或肢体.[１]随着我国经济飞速发展,车辆越来越多,楼房越来越高,发生交通事故、儿童高空坠落事件也越来越多,儿童成了多发伤的高危人群.严重创伤患儿成为外科重症监护室的重要对象[２],科学有效的护理措施对于提高患儿的生存质量及康复率来说显得尤为重要.本文对我院外科重症监护室收治的１３５例多发伤患儿的监护总结如下. 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料:２０１３年３月至２０１４年１２月因多发伤收住入南京医科大学附属南京儿童医院外科ICU 的患儿共１３５例,其中男８５例,女５０例,平均年龄５ 岁.损伤部位:颅脑损伤、肺挫伤、胸腔积血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、骨折等. １．２　方法:伤情判断及救治入科后均对患儿进行儿童创伤评分(PTS),PTS ＞６分,死亡率估计在９％,PTSle;０分死亡率明显增高[３].根据各项评分判断伤情,给予呼吸循环支持、气管插管,呼吸机辅助呼吸,建立中心静脉或开通多路静脉,积极进行抗休克治疗.严格按照VIPCO 救援计划,分工细节,使每个多发伤患者接受及时有效的救助[１],VIPCO 急救护理流程为:V－通气;I－输液抗休克;P－心泵功能监测;C－控制出血;O－手术治疗.科学应用急救流程, 提高抢救成功率. １．３　结果:１３５例多发伤儿童在经过有效的救治与护理后,除９例患儿家长签字放弃治疗,其他全部由ICU 转入普通病房或出院. ２　监护体会 　　２．１　密切观察病情变化,每小时记录生命体征一次.持续心电监护,严格设置报警线,出现报警护士立即处理;每日三班均通过GCS评分判断患儿意识状态的变化,对于有意识障碍的多发伤患儿应密切观察神志及瞳孔的变化.密切观察尿液颜色及量,关注出入量是否平衡. 　　２．２　气道护理呼吸道阻塞导致的窒息非常危急,而严重多发伤患者常因异物、血块、分泌物阻塞呼吸道,必须及时清理,保持呼吸道通畅.对于严重多发伤采用呼吸机辅助通气的患儿,要做好气管插管的护理,随时检查气管插管插入的深度,及时发现气管插管滑入一侧支气管或滑出;床头抬高３０deg;~４５deg;,头稍后仰,减轻导管对咽喉的压迫;妥善固定气管插管,避免意外脱管,口插管选用比导管略粗的牙垫固定,防止患儿咬管;掌握适时吸痰的指征是以维持患者的气道畅通的关键:a床旁听到痰鸣音;b患者咳嗽;c气道压力增高报警;d氧分压和氧饱和度突然下降;eV－p曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音;有上述情况之一者,应立即给予气管内吸痰,采用边捻转边吸引、边上提的吸痰方法,每次吸痰时间不超过１０秒,吸痰前后给予高浓度氧气吸入,避免因吸痰引起缺氧.对于不能耐受缺氧的患儿采用密闭式吸痰法.经口气管插管患者耐受性较差,镇静不满意或是清醒时常会烦躁,易导致气管插管意外拔管,当出现脱管时应紧急处理.及时清除口咽部分泌物,保持呼吸道通畅,根据患儿病情给予其它方式给氧,监测呼吸及血氧情况,做好再次气管插管的准备. 　　２．３　做好引流管护理在护理过程中,保证各种管道工作开展的稳定性和安全性, 并密切观察引流液的情况.如发现患者的引流液颜色、性质、量等发生异常,及时上报医生给予相应处理.采取合适的卧位,更换体位是要注意妥善固定引流管,防止牵拉发生非计划性拔管.更换引流袋时要严格遵守无菌技术操作.准确记录,班班详细交接. ２．__________４　做好基础护理多发伤的患儿由于病情危重、活动受限,几乎无生活自理能力,因此基础护理质量的优劣直接关系到患者的生活质量和疾病康复[４].每日均予以患儿床上擦浴２次、口腔护理２次(使用呼吸机患儿６小时一次)、会阴护理２次,每周床上洗头一次,及时修剪指甲.保持床单位清洁干燥,随时更换污染潮湿的衣物.多发伤患者体能消耗大,营养不