1例结肠癌术后切口脂肪液化合并回肠造口并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例结肠癌术后切口脂肪液化合并回肠造口并发症的护理 朱秋娟 　　（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009） 　　【摘要】 20世纪70年代末以来，国内外在伤口愈合方面提出了许多新的概念和治疗方法，新型保湿敷料不断进入医疗市场，提出了湿性愈合的新理念。术后切口脂肪液化，造口并发症是临床常见但护理起来又非常棘手的问题，2014年10月我院伤口造口护理小组介入了l例结肠癌术后切口脂肪液化伴回肠造口并发症的护理，根据伤口评估情况，经过清创、处理感染、湿性平衡，造口周围皮肤护理等干预，配合全身综合治疗，取得满意效果，现报告如下。 　　【关键词】脂肪液化；回肠造口；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0209-02 　　1.病例简介 　　患者，男，84岁，冠心病2年，Ⅱ型糖尿病10年余，因肠镜检查发现结肠腺癌半月入院，半月前无明显诱因出现血便，为暗红色，量不多，遂就诊于我院门诊行肠镜检查提示：降结肠距肛50cm可见不规则肿块，环绕肠腔全周，致肠腔狭窄，质地硬，镜身无法通过。病理提示：（降结肠）腺癌。发病以来自诉排便习惯改变，大便2～5天/次，排便费力，多腹泻药排便，为求进一步治疗，2014年9月22日门诊拟“结肠肿物”收住入院。查体：神清，腹股沟淋巴结未及肿块，左侧腹部可及一包块，约4times;4cm，质硬，较固定，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肛检：进指7cm无明显肿块，指套未见血迹。9月30日在全麻下行结肠腺癌切除术，10月06日在全麻下行开腹探查、腹腔冲洗、回肠末端造口术。手术后腹部可见长20cm切口，周围红肿，脐上可见3times;2.5cm大小，5cm深创面，渗液较多，脂肪液化，周围可见潜行，换药时疼痛明显，评分5分。回肠造口突出腹壁2cm，直径3cm，3点、9点分别可见0.5times;0.5cm大小造口黏膜分离，换袋时感疼痛，评分5分。遵医嘱予全身抗炎、营养支持治疗，请伤口造口专科门诊会诊。治疗3周后，腹部切口红肿消退，创面基底呈红色，有新鲜肉芽组织生长，创面边缘可见上皮增殖爬行，渗液少量，无异味，伤口疼痛评分1～2分。回肠造口黏膜分离处已愈合，换袋时无疼痛。 　　2.护理 　　2.1 创面评估与护理 　　每次伤口换药时对创面大小、深度、基底的颜色、渗液、伤口边缘及周围组织、疼痛、有无潜行、窦道等进行充分评估，根据评估结果选择合适的处理方法、敷料。判断该患者，(1)腹部创面为脂肪液化，需去除液化组织，加强换药，促进伤口肉芽组织生长后才能愈合。（2）回肠造口处造口黏膜分离，需改变换袋方式，治疗造口周围皮肤并发症，减轻患者疼痛，有效收集粪便。 　　2.1.1腹部切口护理 为避免腹部切口污染，同时进行腹部切口换药和更换造口袋，应先予切口换药，遵循无菌操作原则，保护切口免受污染，予密封性敷料保护，然后再行造口袋更换。减轻腹部切口及造口周围的张力。潜行创面用5%聚维酮碘纱条消毒，等渗盐水冲洗伤口，无菌纱布轻轻擦干，将高渗盐敷料按创面大小用无菌剪刀修剪后覆盖在创面上，潜行处进行填塞，外层加用纱布敷料包扎，为伤口提供一个湿润的环境，减少细菌侵入，快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍。本例患者黄色创面清创处理2d后用上述方法根据创面渗液量每周换药2～3次，抗感染治疗1周后，脐上创面范围缩小至2times;2cm，潜行2cm，基底呈红色，可见新鲜肉芽组织生长，边缘可见上皮增殖爬行，渗液少量，无异味，伤口疼痛评分1-2分。 　　2.1.2造口护理 （1）术后注意观察造口情况及外置肠管与皮肤附着是否正常。（2）表浅皮肤黏膜分离，切口浅小，用生理盐水清洗，无菌纱布擦干，局部使用藻酸盐敷料，外周将超薄水胶体敷料裁剪成两个椭圆形状，覆盖在黏膜分离处，局部外用造口粉，再粘贴一件式增强型造口袋。(3) 造口袋的粘贴。注意造口底板剪裁时，底盘开口修剪为偏心圆形，粘贴时避开腹部切口，大小比突出的肠乳头大1-2 mm，从下往上贴，要能够遮盖皮肤黏膜分离处，避免肠排泄物污染切口。 　　(4)造口袋透明便于观察，根据切口渗液及造口袋的粘贴情况更换敷料及造口袋底板。本例患者造口袋每周更换2次，造口周围皮肤黏膜分离处护理一周后，改为两件式造口袋，有效收集粪便，造口周围皮肤使用造口粉及液体敷料，患者换袋时疼痛评分1～2分。 　　2.2 心理护理 　　告知患者，腹部手术后切口发生脂肪液化是外科常见并发症，该患者肥胖、糖尿病是发生脂肪液化的最主要因素，通过换药，有效控制血糖能够有效改善伤口愈后。造口周围皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发症之一，如果得到及时、恰当的处理，将很快愈合。 　　2.3 全身营养支持