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精品论文 参考文献 1例甲亢危象的护理 陈晓（四川省人民医院/四川省医学科学院内分泌科 610072） 【摘要】甲亢危象是内科危象重症之一，发病率约为0.8%[1]多发生于较重未予以治疗或治疗期间停药，或治疗不充分的患者[2]，任何年龄均可发生，伴有一种或多种器官的功能衰竭，如不及时治疗，抢救和护理，就会危及生命，主要表现为高热，心动过速，心律失常，左心衰竭，昏迷，有时伴恶心，呕吐，腹泻，黄疸，精神改变等，2013年07月我科收治1例甲亢危象的患者，通过积极治疗和全面护理，收到较良好的效果，现报告如下 【关键词】甲亢危象 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0260-02 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，31岁青年男性，工人，既往有甲亢病史13年，不规律服用他巴唑，未检测甲状腺功能，平素未正规治疗，5月前停药，7天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动在38-40度，使用药物治疗后体温可恢复正常，患者嗜睡，烦躁，体重减轻，腹泻等症状，于2013年7月02日入住我院内分泌科，查体：T:39.9，P:94次/分，R24次/分，BP98/54mmhg,路、律不齐，甲状腺II。肿大，质软，无压痛，未闻及血管杂音，甲功提示：TSH:0.006uIU/ml,FT4:3.39ng/dl,FT38.77pg/ml,WBC:9.09X109/L.RBC4.50X1012/L,甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富，甲状腺双侧叶混合性回声结节，心脏彩超：全心增大，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流。 1.2 治疗方法：减少甲状腺激素释放，复方碘液5d,每8小时口服1次，抑制甲状腺素的合成：甲硫咪唑20mg每6小时口服1次，糖皮质激素，氢化可的松100mg每8小时1次静脉滴注，并联合抗感染治疗。 1.3 治疗结果：患者4周出院，体温正常，体力恢复正常，律齐，HR:80次/分，双侧甲状腺II度肿大，肝功能，血常规均恢复正常。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 基础护理 因为病人高热多汗，应安排通风良好的环境，夏天使用空调，保持室温凉爽而恒定，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉，保持床单元的清洁干燥，每天早晚做好口腔护理，给予碳酸氢钠漱口，防止口腔感染。 2.1.2 饮食护理 （l）饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄人为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、浓茶和咖啡 。 （2）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 （3）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 （4）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。 2.1.3 高热护理 如体温高达39度以上，则迅速进行物理降温，冰帽，冰袋，冷盐水灌肠。 2.1.4 皮肤护理 每天进行温水擦浴，更换轻便，宽松，干爽的衣裤，协助2小时翻身一次，并按摩骨突部位，保持床单清洁干燥，平整，对腹泻严重者做好肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染，保持肛周皮肤清洁。 2.2 心理支持 耐心细致的解释病情，提高病人对疾病的认知水平，让病人及其亲属了解其情绪，性格改变可因治疗得到改善，指导病人正确处理生活中突发事件，限制探视时间，提醒家属避免提供心奋，刺激信息，减少病人激动，易怒的精神症状，保证病人睡眠。 2.3 病情观察 首先根据患者病情制定合理有效的护理方案和措施，以便于各班护理人员执行，密切观察病员神志，体温，脉搏，呼吸，血压及心律，心率的变化，详细记录出入量，注意输液速度不要过快，不超过30滴/分，避免心功能不全加重，使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察消化道有无出血症状，根据尿量和血压控制每天液体的入量，监测电解质变化，纠正平衡紊乱。 2.4 用药护理