1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会 邢瑞娟 张乾（ 解放军二五二医院心血管内科071000） 【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。 【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理 【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0173-02 植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator ICD）是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(sudden cardiac death SCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下： 1临床资料 患者，女性，68岁，已婚，汉族。主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-20 11:30入院。患者自述于1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。1小时前无明显诱因出现心悸、伴头晕，在家测血压170/90mmHg，自测脉率偏快，自行口服药后症状无明显缓解，急来我院查体：体温36.0℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，体重68Kg。入科心电图示：窦性心律 完全右束支传导阻滞 ST-T改变。检验回报：血凝四项：凝血酶原时间10.5sec、活动度123.8%，血常规示WBC3.72times;109/L，嗜中性粒细胞1.54times;109/L，嗜中性粒细胞比率41.3﹪，淋巴细胞比率45.7﹪。胸片示：两肺间质性改变。患者诊断明确，既往室速发作时有心源性休克出现，向患者及家属交待病情，建议安装植入型心律转复除颤器（ICD），患者表示同意。 2手术经过 2008-12-23 17：30在放射科介入中心导管室，行植入型心律转复除颤器（ICD）安置术。患者平卧在放射床上，建立静脉通路及进行心电、血压、血氧监护。常规消毒左颈部、上臂、胸部皮肤，铺手巾及手术单，选择左锁骨下静脉穿刺术，用利多卡因局部麻醉，切开皮肤、分离皮下组织，用SELIDINGER技术穿刺左锁骨下静脉，成功后，保留套管，送入引导钢丝，X线透视证实其在右室。然后做皮囊，分层剥离胸大肌做成皮囊。通过导丝送入鞘管，然后拔出导丝。沿套管送入电极至右心室近心尖部。用起搏分析仪进行测仪，起搏阈值为0.5mV，阻抗670欧姆，R峰值17.8 V。心室起搏功能正常及起搏心电图正常，通过透视观察电极走行良好及张力适当，固定电极末端，将三个电极分别与ICD相连，将心脏ICD及起搏电极放入皮囊内。上述工作完毕后，准备测试。由麻醉科医师静脉推注异丙酚50mg使病人安静入睡。然后由刺激仪诱发室颤，ICD20J1次除颤成功。证实除颤功能正常。缝合皮下组织及皮肤，用洒精纱布固定，观察起搏电极位置良好，于18：40安全返回CCU病房。出院时一般情况可，未诉明显不适。查体：血压110/70mmHg，脉搏72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。律齐，心音低，无心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿，共住院14天出院。 3术前护理 3.1心理护理：住院期间，与患者及家属面对面交谈，促建沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项，有详细的了解。安置ICD具有一定的危险性，因安装过程中要刺激心室诱发室性心动过速，甚至心室颤动，以达到检查ICD除颤功能的目的。患者及家属都有不同程度的焦虑、恐惧心理，而且ICD非常昂贵，有的患者怀疑手术预期效果，这些因素都会加重患者焦虑、恐惧心理。术前的心理护理尤为重要，向患者及其家属讲解有关ICD的功能、手术方法及术中可能出现的并发症，增加手术康复的信心，取得患者