1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床护理体会 肖颖洁 刘斌霞 罗蕊 孔艳梅 袁薇（通讯作者） 　　（昆明医科大学第二附属医院干疗心血管内科 650101） 　　【摘要】目的：对慢性肺心病伴心力衰竭患者的护理方法进行探讨。方法：通过对其临床资料进行分析，提出抢救、护理方法。结果：尽早进行对症处理，控制了病情的进一步恶化，改善心肺功能，患者恢复情况良好。结论：对患者而言，正确的诊断和治疗是非常重要的，但是，及时有效的病情观察及护理能有效改善预后。 　　【关键词】肺心病 心力衰竭 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0245-01 　　慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease, CPHD）是由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压使右心室肥厚、扩大甚至发生心力衰竭[1]。心力衰竭是慢性肺心病的常见合并症，肺心病患者的心力衰竭多在急性呼吸道感染诱发呼吸衰竭的基础上发生。临床上，肺心病合并心力衰竭的发病率以及病死率都很高。我科收治的一名肺心病合并心力衰竭的患者，通过给予病情观察、用药护理、心理护理等一系列护理措施后，获得良好效果。现将要点进行以下介绍。 　　1 病例介绍 　　患者女性，78岁。因反复咳嗽咳痰10年，再发并胸闷下肢水肿3天于2013年11月15日收住我科。患者慢性咳嗽咳痰多年，10年前开始出现间断双下肢水肿。近3天来胸闷明显，咳痰灰白色，无咯血及发热，无胸痛，一般日常活动基本不能，食欲明显减退。3天来双下肢水肿再发，尿量减少，院外用药情况不清，发病以来睡眠差，体重无明显改变。平素身体体弱，有高血压病史20年，10余年前曾诊断COPD，4年前脑梗塞，2年前面瘫。无吸烟、饮酒史，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病。入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。表情痛苦，被动体位，反应较慢，语言清晰，口唇重度发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，右下肺大面积湿性啰音，心前区未见异常隆起，叩诊心脏相对浊音界无明显扩大，听诊HR83次∕分，节律齐，心音正常，无闻及早搏及心脏杂音，未见周围血管征，腹软无压痛，肠鸣音正常，双下肢中度水肿。床旁十二导心电图提示：窦性心律，顺钟向转位。 初步诊断为：1、慢支炎阻塞性肺气肿 2、肺部感染 3、肺心病，心功能Ⅲ级 4、Ⅰ型呼衰。 　　2 护理方法 　　2.1 一般护理（休息） 　　急性期绝对卧床休息，协助采取舒适的半卧位或坐位。保持室内安静，温，湿度适宜，每日早晚各通风一次，每次30分钟。限制探视，保证患者的休息及睡眠。根据气温变化相应增减衣被。 　　2.2 重视病情观察 　　护士应全面掌握患者的病情，给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度等各项监护，做好护理记录。严密观察心率、血压、尿量、双下肢水肿情况，注意患者有无紫绀和呼吸可困难。定时监测动脉血气分析，注意观察患者有无头痛、烦躁不安等肺性脑病症状，通知医生并做好抢救准备。 　　2.3 保持呼吸道通畅 　　鼓励患者积极咳出痰液。痰粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日3次，配合翻身、拍背排除呼吸道分泌物，改善通气功能。指导患者有效的呼吸技巧，如：腹式呼吸或者缩唇呼吸。 　　2.4 氧疗的护理 　　纠正缺氧，提高血氧饱和度是治疗肺心病、心衰的一种重要措施，同时亦是降低肺动脉高压，恢复心衰的有效治疗方法之一[2]。采用鼻导管或面罩的方式，根据医嘱给予持续低流量、低浓度吸氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。保持输氧装置通畅，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。 　　2.5 基础护理 　　注意做好患者的口腔护理，以增加食欲、增强机体抵抗力，预防口腔疾病的发生。给予高纤维素、易消化清淡饮食，避免高糖食物，限制钠水摄入。在护理工作中应做好清洁护理，Q2h更换体位，避免局部长期受压，同时保持床铺整洁、干燥，预防褥疮发生。 　　2.6 用药护理 　　在急性期，要积极控制感染和保持呼吸道通畅，纠正电解质紊乱，减少二氧化碳潴留。 　　2.6.1应用利尿剂的护理：利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷和消除水肿的作用，用药后要准确记录出入量和体重，定期监测电解质变化，观察水肿消退情况，防止低血钾、低血钠的发生。 　　2.6.2应用正性肌力药物的护理：询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药。勤测脉搏、心率、心律，注意观察药物毒性反应。出现恶心、呕吐及视物不清时应立即停药，并予相应的对症处理直至症状消失。 　　2.6.3应用血管扩张