1例支气管袖式肺叶切除术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例支气管袖式肺叶切除术围手术期护理体会 李宝兰 黄文红 魏英 (江西省九江学院临床医学院心胸外科 332000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0010-02 【关键词】肺叶切除 肺癌 围手术期 护理 2009年11月我们采用支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2009年11月我院成功实行首例支气管袖式肺叶切术除治疗中央型肺癌.患者，男性，60岁,于2009年11月3号因“咳嗽、咳痰、痰中带血两月”主诉而入院，门诊以“右肺块影”之诊断收入院，入院查体：体温36.8℃，脉搏70次／分，呼吸17次／分，血压120／70mm/hg。无传染病史、过敏史、遗传病史，既往身体健康，有20余年吸烟史。身高172cm，体重56kg。除X线检查及CT检查外，术前常规行纤维支气管镜检查，了解癌肿部位、浸润程度、病理类型，设计支气管袖式切除方案。该患者肺癌位于右上肺。 2 护理体会 2.1 心理护理 因患者家属未告之患者其真实病情，并要求医务人员对其保密，所以患者不了解自己的真实病情，这就要求我们护士在与其交流及接触时，言语适当，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。向病人介绍病室环境，负责医师和负责护士及同病室室友，清除其陌生感。介绍家属告知患者疾病的同类疾病的病人术后恢复情况，增强病人战胜疾病的信心。要求家属配合，做好病人的心理护理，在为病人治疗护理过程中，动作要准确、熟练、轻柔，增加病人对治疗的信任，使病人保持良好的心态，保证治疗工作的顺利进行。 2.2 术前护理 2.2.1术前检查：完善抽血及纤维支气管镜等相关检查。 2.2.2 术前指导：因支气管袖状肺叶切除术后易并发肺不张，因此劝患者戒烟，保持口腔卫生，向家属及患者讲解呼吸功能的重要性，以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合；深呼吸训练2—4次／d，10—15min／次，应根据患者的具体情况而定；让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸后屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出；鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深的吸气，然后缩唇缓慢地用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除，并教会病人在床上进行腿部和术侧手臂及肩膀运动练习。我们还会要求病人要经常爬楼梯，比如十一楼，我们会让病人一天至少爬两次，从而锻炼肺功能。 我们护士还应与家属一同配合，了解病人的饮食习惯，指导其术前饮食宜高热量、高蛋白、高维生素等，易消化，少量多餐。保持病室清洁，空气清新，创造良好的进食环境，并应保持大便的通畅，预防术后便秘引起切口疼痛。 2.3 术后护理 2.3.1 体位：病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免误吸而致窒息或并发吸入性肺炎。予持续心电监护、血氧血压监测、吸氧。 病人意识恢复，血压平稳后取半卧位。 2.3.2 呼吸道的管理：呼吸道护理是肺部手术后非常重要的环节。①呼吸的一般观察仍有实用的价值，剖胸术后病人应注意观察腹部在呼吸周期中的活动度，注意呼吸的形式、呼吸频率、呼吸方式、呼吸音及有无口唇发绀、鼻翼煽动等情况。② 协助病人翻身拍背，鼓励深呼吸及咳痰，深呼吸、咳嗽时可用手协助固定胸部，以使病人较易用力，将痰有效咳出，也可减轻因疼痛而引起的不适。③保持病房内一定的湿度和温度，使空气新鲜，光线适度。痰多的病人采取雾化吸入法，加强护理，预防感冒，控制感染。 2.3.3 疼痛护理：疼痛可诱发神经性低血压，并使病人无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管、支气管分泌物漏留，肺膨胀不全，容易并发肺不张和肺炎。剧烈疼痛可使病人心率增加，呼吸浅快。术后48小时～72小时内，可遵医嘱间断给予或用微量泵持续泵入止痛剂，使用止痛剂后要密切观察病人的呼吸速率，观察有无呼吸抑制。移动病人或更换体位时，应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适。 2.3.4 控制输液速度：严格掌控输速度和量，防止发生前负荷过重而导致肺水肿，记录24小时出入量，维持体液平衡。 2.3.5 饮食指导：饮食应由清淡流质、半流质过渡到普食，应给予高热量、高蛋白、高维生素、纤维素含量丰富的易消化饮食，要少食多餐，避免进食过多使膈肌上抬，加重心肺负担。痰多粘稠者要吃清淡的饮食，避免辛辣刺激的食物。进餐环境要舒适，给予病人喜欢的食物，搭配好食物颜色，以刺激病人食欲。 保持消化道通畅，有利于肺癌病人