1例小儿感染性心内膜炎并脑动脉栓塞行主动脉瓣膜置换术后的观察及心理护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例小儿感染性心内膜炎并脑动脉栓塞行主动脉瓣膜置换术后的观察及心理护理 伍迎莹 (广西柳州市人民医院重症医学科 545006) 　　【摘要】 目的 1例小儿感染性心内膜炎并脑动脉栓塞行主动脉瓣膜置换术后的观察及心理护理。方法经过4周抗感染治疗后在插管全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，主动脉根部成形术，探查心脏，主动脉瓣叶上有0.8cmtimes;1cm赘生物。结果 术后入ICU监护。经过我们精心护理，患者恢复良好，于术后20天痊愈出院。结论 良好的医疗技术和我们精心的护理，使患儿术后没有出现感染及其他并发症，保证了患儿顺利康复。此方法值得推广。 　　【关键词】内膜炎 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0223-02 　　小儿感染性心内膜炎是指各种原因引起的心内膜炎症病变,常累及心脏瓣膜,引起瓣膜穿孔、赘生物,造成瓣膜破坏、关闭不全,导致急、慢性心衰,并且可因赘生物脱落导致栓塞或猝死,具有破坏性极强、死亡率高的特点,是一种儿童严重的感染性疾病。我院在2013年6月收治1例儿童感染性心内膜炎并脑动脉栓塞行主动脉瓣膜置换术的患儿。现将其心理护理体会介绍如下。 　　资料与方法 　　1病例介绍 　　患儿，男，11岁，因发热20天于2013年5月8日入院。曾以急性上呼吸道感染，在外院住院予抗炎等治疗，住院期间查血常规及超敏C反应蛋白明显升高，反复高热，最高39.5℃，时有左下腹阵发性隐痛，伴心悸。为进一步治疗遂来我院就诊。入院后查体：体温37.5℃，心率102次/分，呼吸24次/分，体重35kg，身高150cm，血压105/60mmHg。 　　2方法 　　2.1 术后ICU监护 　　2.1.1 循环系统的监护 　　术后应严密监测动脉血压、中心静脉压、左房压及尿量变化。持续床边心电监护，以便及时发现心律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前负荷，减轻心脏负担[1]。 　　2.1.2 呼吸系统的监护 　　保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量，并加用PEEP值3~5cmH2O，减少呼吸次数，适当应用胶体，以防止脑水肿的发生。出血量大于每小时4ml/kg，连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血准备，补充血容量，首先用剩余机血[2]。 　　2.1.3 引流液的观察 　　瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管，严密观察每小时引流量，一般情况下15~30min从近心端向远心端挤压胸腔引流管1次，以防引流管不畅至心包填塞[3]。 　　2.1.4 神经系统的观察 　　患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射，清醒后定时观察肢体活动及肌张力情况，及早发现脑部并发症[4],原有的脑梗塞是否改善或者加重[4]。 　　2.1.5 心律失常的监护 　　由于手术床上、缺氧、电解质紊乱、术前心功能差等原因，患者术后易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏、心室颤动等，定时复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患[5.6]。 　　2.1.6 心理护理 　　患儿在患病过程中非常敏感，自尊心容易受到伤害，工作人员语言上的不谨慎，会给患儿带来不良刺激从而加重病情。因此护士在工作中应注意自身的言行举止。患儿对家人依赖性强，在探视时，鼓励家属给患儿以心理上的支持和安慰，降低患儿及家属的焦虑，减轻患儿的孤独感，让患儿感觉有依靠增强康复的信心。在护理操作中，护理人员应动作熟练，尽可能减少患儿全身裸露的次数和时间，保护患者自尊。在患儿疼痛等不适时抚摸他的头部，握握手，这些必要适应的触摸行为，也是护患沟通的一种积极有效的方式[7]。 　　2.1.7 预防肺部感染 　　患儿行插管全麻体外循环后气道有不同程度的水肿，再加上原有疾病的感染，会出现不同程度的呼吸困难，甚至体内氧和差，护理部当会导致肺部并发症。对此，我们做了如下措施：⑴当患儿生命体征稳定，血流动力学平稳之后抬高床头ge;30deg;，有利于呼吸功能的改善。⑵2~3h拍背1次，以促进痰液的咳出。⑶行超声雾化吸入，3次/d。⑷密切监测体温，术后三天内4h/次，若体温ge;39.5℃报告医生，及时留取血培养标本送检。 　　2.1.8 出院指导 　　患儿出院后一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物、告知患儿家属药物的作用，如服用强心药物时，教会患儿及家属监测脉搏或者心律，若心率﹤70次/min，自行停药1d；服用时间较长者，若出现洋地黄中毒症状，应立即回院复查。告知患儿不能随便更改抗凝药物的剂量、服用药物的