1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血患者的护理.docVIP

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1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血患者的护理

精品论文 参考文献 1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血患者的护理 唐晓芳   (苏州大学附属广济医院 江苏 苏州 215008)   【摘要】 报告了1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血的护理。针对双相障碍躁狂发作的特点进行安全护理、心理护理、饮食护理等,取得了较好的结果。   【关键词】 双相障碍;躁狂发作;上消化道出血;护理   【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)16-0291-02   双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环,以发作性病程为表现的一类心境障碍,其躁狂发作与抑郁发作不是两个独立疾病,而是同一疾病的两个阶段。躁狂发作时,表现为情感高涨、言语增多、活动增多。病情严重者在高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张症状等精神病性症状[1]。屈式韧带以上的消化道出血称上消化道出血,包括胆道病变,十二指肠和胰、胃、食管引起的出血,主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有不同程度周围循环衰竭,是内科常见的临床急症 [2]。 由于精神症状的影响,精神病患者在疾病发作时常出现暴饮暴食、生活节律不规则等现象,因而易诱发上消化道出血。少量出血者应卧床休息,大量出血者绝对卧床休息,这对于精神病患者特别是躁狂发作者而言很难做到。我科收治1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血患者,经对症治疗和精心护理,患者病情好转。现将护理体会报道如下:   1.病例介绍   患者,男性,31岁,因“悲观与兴奋交替发作七年,话多易激惹四天”入院。患者于2008年4月出现情绪低落,兴趣下降,断续在门诊服氟西汀、奥氮平、喹硫平等药物治疗。既往有胃溃疡、胃出血史。本次入院前表现兴奋话多,自我感觉好,称自己什么事都搞得定,对国家大事及周边同事邻里诸多评价,认为自己能力好,整天在外花钱无节制,日间忙碌,夜间不思入睡。有时稍不顺心即大发火,行为冲动鲁莽。入院诊断:双相障碍,目前为无精神病性症状的躁狂。治疗药物:奥氮平5mg/d。住院第2天凌晨,患者出现呕吐,为咖啡色样液体,量约1500ml,解黑便一次,量约100g。测P100次/分,BP100/70mmHg。呕吐物隐血实验阳性,Hb71g/L。消化科医生建议完善胃镜等进一步检查。但患者不合作,自称“我没事,感觉好得很,吐出来就没事了”。   2.护理   2.1安全护理   2.1.1安置患者于安全、宽敞、安静的病室,光线宜暗,尽量减少噪音,尽量将该患者与其他有冲动行为或易激惹的患者分开,以降低患者的兴奋性。24小时专人监护,密切观察病情变化,注意突发的激情冲动和攻击行为。   2.1.2严格执行病区的安全管理制度,每天检查病区内有无危险品,如刀、剪、单人椅、拖把等,以防患者冲动时作为武器。   2.2上消化道出血的护理   2.2.1患者应卧床休息,保持呼吸道通畅。要求上消化道出血患者保持绝对卧床休息,保持平卧位,双下肢抬高30度[3]。维持这样的体位,对于一名躁狂发作患者很难做到,需要护士反复督促指导,耐心向患者解释维持体位及卧床休息的重要性。出现呕吐时立即予头偏向一侧,清除口腔及鼻腔的呕吐物,保持气道通畅。   2.2.2遵医嘱给予禁食补液治疗,保持静脉通路在位通畅,防止患者躁狂不合作时意外拔管,必要时给予保护性约束。   2.2.3严密观察病情变化,监测生命体征,观察出血量及出血程度。周围循环衰竭的临床表现对出血量的估计有重要价值,关键是动态观察患者的心率、血压。如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。成人一次出血量在400ml以下时,一般不引起全身症状。出血量超过400-500ml,患者可出现头晕、心悸、乏力等症状[2]。认真做好生命体征的观察及记录,记录患者呕吐物及大便的量、颜色、性状等,记录尿量,监测血红蛋白,红细胞压积,尿素氮,及时了解有无继续出血。   2.3心理护理   对躁狂发作患者态度要温和,尊重患者,注意接触患者的方式和方法。在患者言语滔滔不绝时,要耐心倾听其叙述,不可表示厌倦。对其过激言行不辩论,但也不轻易迁就。躁狂发作时,患者往往自我感觉良好,故很少有躯体不适主诉,这就要善于引导患者,鼓励患者正确表述自己的不适,以免延误对患者出血的观察与治疗。   2.4饮食护理   活动性出血时应禁食,而躁狂发作的患者,体力消耗大,出汗多,要保证每日的饮食及饮水量,以防体力衰竭。所以在患者禁食期间,遵医嘱给予补液治疗,维持体液平衡,保持静脉输液的通畅尤为重要,防止患者自行拔管。出血停止后改为营养丰富、无刺激性冷温流质、半流质、软食、少量多餐,逐步过渡到正常饮食。   2.5药物护理   在患者兴奋躁动期间,遵医嘱给予氟哌定醇肌肉注射

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