1例体外循环术后并发血小板减少症（肝素诱导）的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例体外循环术后并发血小板减少症（肝素诱导）的护理 王灵灵 （浙江大学附属儿童医院SICU 浙江杭州 310003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0302-01 肝素临床应用于体外循环抗凝，通常由麻醉科医师通过中心静脉通路给药[1]。肝素诱导血小板减少症是接受肝素治疗后发生的并发症。轻型血小板计数减少，不出现血抗或出血症状。重型血小板计数减少会产生肝素依赖的抗血小板抗体，血小板大量聚集，沉淀，出现血栓栓塞，血小板数量下降，停用肝素血小板可以恢复正常，重新给予时又可发生[2]。体外手术后出现肝素诱导血小板减少症是少见的。笔者将1例体外循环术后并发血小板减少症的护理体会进行总结，现报道如下。 1 病例介绍 患儿，女，1Y1M，因发现心脏杂音5月余于2013年2月25日入院，并于2013年3月4日在全麻体外循环下行VSD修补+三尖瓣成形+卵圆孔未闭修补术。术后转入SICU进行重症监护，于呼吸机辅助呼吸，心肺监护，并于护心，巴曲亭止血，西力欣围手术期防治感染，地塞米松应用，沐舒坦化痰，输血及血浆对症治疗。患儿麻醉醒后于2013年3月4日晚上20：49拔出气管插管并于面罩吸氧，并继续心肺监护，并适时复查血气电解质。患儿由于体外循环后，手术创伤大，3月5日查PT+APTT：正常对照PT11.4S，被检者：PT15S。正常对照APTT23.7S，被检者：APTT36.0S[3]。术后HCT示22.8%。患儿胸腔引流管仍有血性液体引出，故于O型血浆及红细胞静脉输入。患儿术后血常规示血小板降低明显，反复复查结果一致。联系输血小板并注意凝血功能。患儿2013年3月6日血常规示血小板计数11*109/L，予报危急值，并输注血小板4U对症处理，过程顺利，无发热尿色加深，全身皮疹等不适，密切关注皮肤黏膜等出血情况。并请血液科医师来会诊：考虑手术消耗所致，建议继续对症治疗或可行骨穿检查进行确诊。2013年3月8日患儿引流管未引出明显液体，躯干部可见散在出血点，血常规示HCT33.8%，血小板计数25*109/L，由于患儿既往无血小板减少病史，考虑肝素应用后血小板减少症，继续联系血小板输注，及丙种球蛋白输注。2013年3月10日复查HCT37.6%，血小板105*109/L。2013年3月11日患儿生命体征平稳，HCT119ｇ/L，血小板125*109/L，转入普通病房继续治疗。2013年3月13日患儿躯干部陈旧性出血点较前好转，复查血常规无殊。2013年3月14日患儿出院。 2 护理 2.1密切观察病情 监测患儿生命体征，观察神志，面色，记录胸腔引流管出血量，患儿大小便颜色。及时发现危重情况，如面色苍白，呼吸，脉搏增快，出汗，血压下降等提示出血性休克；若患儿烦躁或嗜睡，头痛，呕吐，甚至惊厥，昏迷等提示颅内出血；若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示合并脑疝[4]。 2.2休息与饮食的护理 休息：根据血小板的数量及患儿的病情，合理安排病人休息。血小板计数低于50*109/L，应卧床休息。血小板计数低于20*109/L，应绝对卧床休息。床栏应该用海绵加以保护，加强患儿安全护理，适当约束，防止坠床及外伤。饮食：患儿体外循环手术后，需供给充足营养，并注意营养搭配，供给充足能量，蛋白质和维生素，提高对手术的耐受。由于血小板减少，应避免食用生，冷，硬及过热的食物，提供柔软而刺激性小的食物，以防止损伤消化道黏膜。血小板降低严重时，应给予禁食，遵医嘱于补液，并观察患儿胃液及大便的颜色。 2.3预防出血 立即停止一切可疑药物，特别是体外循环后，常规进行有创血压监测需要应用低分子肝素，需要立即停止。当血小板﹤50*109/L，应实施预防出血的措施。①保持皮肤清洁干燥，床单平整，被褥轻软。勤剪指甲，避免患儿抓挠皮肤。定时更换体位，防止皮肤长期受压。②患儿呼吸道护理对于体外循环手术术后是至关重要的，但血小板数量减少应避免拍打及叩击患儿背部进行护理，③尽量少用注射药物或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成血肿；对必须肌肉或静脉注射一方面尽可能选用小针头，注射后用棉球延长按压针眼的时间，以压迫止血；另一方面在静脉穿刺时，止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血[5]。④提供安全的环境，对患儿应进行保护性隔离。避免患儿剧烈哭吵及活动，尽量耐心安抚患儿，必要时遵遗嘱合理使用镇静药。⑤避