1例下肢动脉粥样硬化伴多合并症的老年患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例下肢动脉粥样硬化伴多合并症的老年患者护理 郑婷 秦建芬 乔祎（浙江大学附属邵逸夫医院 310016） 　　【摘 要】下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans, ASO）是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病。患者多为高龄，常伴有全身性动脉粥样硬化性病变及糖尿病[1]。我科收治了1例下肢动脉粥样硬化合并糖尿病足的老年女性患者，合并高血压病史，控制欠佳。入院后介入行支架置入，球囊扩张、溶栓治疗，治疗过程中发生溶栓导管堵管，血压波动，血糖控制不佳，神志不清，病情反复，住院39天后行左下肢膝下截肢术出院。 　　【关键字】动脉粥样硬化动脉鞘管合并症老年患者护理 1病例介绍 　　患者女性，72岁，农民，高血压10余年，糖尿病4年。入院时患者血压177/82mmHg，随机血糖8.7mmol/L。诊断“下肢动脉硬化闭塞症”入院。左足水肿，足背皮肤颜色深红，皮温偏低，感觉减退，左足第四趾发黑坏疽，左足背动脉搏动消失，右足背动脉搏动减弱。左足静息痛，常于夜间加重，不能入睡，常取抱膝端坐体位[2]。双下肢CTA显示：两下肢动脉多发粥样硬化，左侧下肢动脉成形术后改变，右侧股动脉闭塞，两侧胫后及腓总动脉显示欠佳。 　　入院后以注射胰岛素，口服格列齐特、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片和氢氯吡格雷片以控制血糖、血压、抗血小板；口服曲马多缓释片控制疼痛；尿激酶溶栓。改成入院18天后再行双下肢动脉造影后，置入支架3枚，根据病情调整溶栓导管位置，继续溶栓。入院20天后患者出现神志不清，定向力障碍，能遵嘱运动，暂停溶栓治疗。糖尿病足坏疽发黑进展到左足前半部分。入院39天后腰硬联合麻醉下左膝下截肢术，通过止血、全身抗感染、控制血糖治疗，换药治愈出院。 2护理 　　2.1置管护理 　　2.1.1溶栓鞘管的固定 　　右侧腹股沟留置溶栓鞘管使用透气的10*12透明敷贴，每3天更换一次。 　　2.1.2保持溶栓导管通畅 　　选用带螺纹口的延长管，使之与溶栓导管连接牢固，减少脱开。协助患者q2h翻身检查腹股沟情况，避免管路折叠、受压、牵拉。 　　2.1.3肢体血循环观察 　　评估介入手术前后足背动脉搏动，皮温，皮肤颜色变化，趾端感觉，疼痛等情况并动态记录来判断溶栓效果。 　　2.1.4动脉导管内用药护理 　　尿激酶30wu加入0.9%氯化钠50ml抽入注射器内微泵缓慢推注,肝素钠0.8ml加入0.9%氯化钠500ml内缓慢维持。出血是溶栓、抗凝治疗的重要并发症[3]。监测患者凝血功能q8h。减少静脉穿刺次数，增加穿刺成功率，使用静脉留置针做到一针见血，避免肌肉注射，皮下注射等。 　　2.1.5体位要求 　　因溶栓导管内置于股浅动脉，腘动脉，动脉鞘管放置在右腹股沟，术后患者需平卧位，患侧肢体避免曲髋，对侧下肢活动不受限制。 可使用三角海绵垫协助侧卧，抬高床头15度，两膝关节间垫软枕并使用气垫床，协助翻身。 　　2.2拔管护理 　　因动脉鞘管置于股动脉，拔管易发生大出血，皮下血肿等并发症。同时尿激酶，肝素等溶栓抗凝药物的应用，导致凝血时间延长，增加了拔管的风险。患者拔除动脉鞘管按压止血后，予弹力绷带加压包扎、沙袋压迫、下肢制动。床旁监测生命体征，严密观察穿刺处敷料情况。患者拔管后敷料渗血明显，床边积液B超检查未见明显积液予穿刺处缝合，继续沙袋压迫。患者需卧床拔管侧肢体制动。 　　2.3合并症的观察 　　2.3.1血糖控制情况 　　患者口服格列齐特片1#bid，诺和灵30R早晚餐前皮下注射，监测末梢血糖5次/天(空腹+三餐后+睡前)。通过每日的血糖监测，合理调整胰岛素剂量，控制血糖水平。 　　2.3.2血压控制情况 　　患者入院时血压为177/82mmHg。溶栓期间血压最高202/100mmHg,静脉推注单硝酸异山梨酯60mg加入0.9%氯化钠50ml微泵4-6ml/h，控制收缩压在140-160mmHg水平。关注患者头痛头晕等不适主诉，告知患者及家属改变体位时动作需缓慢。 　　2.3.3神经系统的改变 　　当患者病情变化，出现神志改变时采用神经系统评估单，进行GCS（睁眼、语言、运动）评分，对瞳孔，对光反射，肌力等内容进行评估。 　　2.3.4疼痛评估 　　若患者疼痛评分ge;4，必须给予处理。静脉用药后15min，肌注或皮下用药后30min，口服用药后1h后需再次进行疼痛评估。评估的内容包括疼痛部位、性质、时间及程度[5]。 　　2.4心理护理 　　因年龄和文化程度的限制，患者与医生护士沟通需要通过家里人解释，对疾病进展缺乏了解，治疗依从性欠佳，不能完全配合治疗，需要家属陪伴身边。需要对患者及家属进行耐心、反复的相关疾病知识宣教，合并症的观察，取得患者及家属的