19例产后出血致子宫切除的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 19例产后出血致子宫切除的临床分析 张立伟 郑秋菊 　　（淇县人民医院 458000） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0230-02 　　产后出血是分娩期严重并发症，是产妇四大死因之首，在我国农村尤其是边远山区尤甚[1]。产后出血的发病率占分娩总数的2％—3％[2]，所以降低产后出血率是降低我国孕产妇死亡率的最主要措施。急诊行子宫切除术是抢救经保守治疗无效的产后出血的最有效方法。虽然近几年随产前保健的逐步完善，产后出血率有所降低。但随剖宫产率的增高，致瘢痕子宫，胎盘植入等因素增多，难治性产后出血仍有发生，最终为抢救产妇的生命，而切除子宫。现对我院2010年1月—2012年12月因产后出血致子宫切除的患者进行分析子宫切除的原因。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月至2012年12月在我院分娩人数为9187人，因产后出血致子宫切除19例，子宫切除率为2.07permil;。19例患者中13例为经产妇，6例为初产妇；孕妇年龄18-42岁；高龄孕妇（ge;35岁）7例，孕周22-42周，出血量2000-5000ml，经产妇中有11例有宫腔手术史，初产妇中有4例有宫腔手术史。19例中有16例为术中产后出血行子宫切除术，3例为分娩后子宫收缩乏力，出血较多而行子宫切除术。 　　1.2 治疗经过 　　术中出血多后，予按摩子宫，应用子宫收缩药物缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液（血压高孕妇时则改用卡贝缩宫素），应用宫腔填塞术，局部缝扎止血，B-Lynch子宫缝合法，结扎子宫动脉上行支等抢救措施后，止血无效立即行子宫切除术，建立至少三组静脉通道，快速输注晶体液，补充红细胞及血浆，补液原则为先快后慢，先盐后糖。监测病人生命体征变化，维持正常尿量，纠正休克，监测病人生命体征，尿量等情况，监测血常规、凝血功能及电解质等情况。 　　2 结果 　　2.1 子宫切除的原因 　　子宫切除的指征中，经产妇中胎盘早剥2例，前置胎盘及胎盘植入5例，考虑羊水栓塞1例，宫缩乏力5例（其中有瘢痕子宫病史的有10例）。初产妇中羊水栓塞1例，宫缩乏力4例，多发性子宫肌瘤致子宫切口裂伤 1例。其中1例由外院分娩后因产后出血转至我院立即行子宫切除，手术后凝血功能进一步恶化，出现DIC致各器官衰竭，术后6小时死亡。 　　2.2 手术方式的选择 　　本组病历均采用子宫次全切术。该手术方式手术时间短，不需处理宫旁组织，亦不需过分推开膀胱及输尿管，故首选子宫次全切术。产后出血的患者多为青年女性，保留少部分下段宫体，以后可以有少量月经来潮，保证妇女生理和心理要求［3］。有观点认为子宫同样是女性内分泌器官，在垂体-卵巢-子宫性腺轴中起重要作用[4]。子宫切除术后子宫上的甾体激素受体丧失，干扰了受体作用周期，导致卵巢分泌功能下降［5］。全子宫切除术后，宫颈中尚有25%-40%的雌孕激素受体，虽然术后生殖内分泌可能改变，但较全子宫切除术改变轻［6］。另外，阴道准备不充分时，子宫次全切术还可减少腹腔感染，减少术后并发症的发生。多数报道都主张羊水栓塞应行全子宫切除术，但该组的2例羊水栓塞患者均采用子宫次全切，效果良好，考虑可能行子宫切除的时机恰当。但本人认为前置胎盘合并胎盘植入并在子宫下段者应行全子宫切除术。 　　3 讨论 　　3.1子宫切除的高危因素 　　Brace报道［7］，产科子宫切除术的发生率在0.02-0.30％，剖宫产后子宫切除率为0.45-0.61%，而剖宫产术后子宫切除发生率是阴道分娩子宫切除的35倍［8］。本组资料中，3例为阴道分娩，16例为剖宫产，剖宫产术后发生子宫切除的概率明显增加，所有降低剖宫产率可能有助于减少子宫切除的发生。因基层医院生育年龄较早，高龄孕妇占36.8％，其中1例为初产妇，余6例均为经产妇。所以对于基层医院，高龄孕妇对因产后出血致子宫切除无明显意义。随现代社会的飞速发展，性生活年龄提前，人工流产次数增多，其中有1例患者竟然行人工流产8次，引产2次，所以多次宫腔手术史也是致子宫切除的高危因素。 　　3.2 手术时机的选择 　　关于手术的时机选择，目前尚无明确的指征，一般认为出血率大于2500ml应考虑切除子宫。2009年中华医学会妇产科分会产科学组发布《产后出血预防与处理指南》指出：当出血量gt;1500ml，抗休克和病因治疗的同时保守治疗短时间内无法有效止血，危及产妇生命时应考虑行子宫切除术，但具体以和何种标准切除子宫，临床中应该根据术中情况，出血速度以及医疗机构条件等综合考虑。 　　3.3 预防 　　加强孕前及孕期妇女保健工作，对