58例急性心肌梗死的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 58例急性心肌梗死的抢救与护理 张小霞（安徽芜湖市第一人民医院急诊病房 241000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0287-02 【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的抢救与护理。 方法 58例急性心肌梗死患者实施严密观察病情，给予及时准确有效的抢救，做好心理护理，饮食护理，用药护理，基础护理。结果 46例治愈，10例好转，2例死亡。结论 对急性心肌梗死患者做好护理，提高治愈率，提高生活质量。 【关键词】 急性心肌梗死 护理 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立，在此基础上一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重而持续的缺血达20—30分钟即可发生。其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热。白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭【1】。急性心肌梗死是心血管系统的常见病，起病急，病情凶险，病死率高，做好护理工作对降低病死率，提高治愈率，改善患者愈后显得尤为重要。 1 临床资料 本组病例男32例，女26例，年龄37--83岁，平均年龄60岁，其中前壁梗死18例。下壁梗死22例，侧壁梗死10例，后下壁梗死8例。均通过临床表现，心电图，心肌酶谱而确诊，过积极的抢救和有效的治疗和护理后，46例治愈，10例好转，2例死亡，死亡原因均为休克。 2 抢救与护理 2.1急性期护理 急性期患者应绝对卧床休息，保持病室清洁安静舒适，光线温湿度适宜，护理操作应集中进行，避免一切不良刺激。迅速建立静脉通路，严格控制输入液的量及速度，注意观察神志及尿量情况。高流量氧气吸入4—6 L/每分钟。给予心电监护监测，密切观察生命体征的变化，密切观察心电图的变化，床边备好临时起搏器，电除颤仪及抢救药品与器材。遵医嘱使用药物，观察药物疗效。 2.2 病情变化的观察 2.2.1生命体征的观察：严密观察体温脉搏呼吸血压的变化，对于血压不稳定的患者应15—30分钟测量一次，必要时随时监测，血压稳定后可适当延长时间，但仍然需要严密的监测。 2.1.2心电图的监测：给予持续的心电监护使用，采用五点电极连接法，电极位置固定好，避免因翻身或其他护理活动致使电极脱落，护士应熟悉患者的心电图变化，能够正确识别各种异常心电图的特征，一旦发现异常，及时与医生联系，配合处理。 2.3吸氧护理 吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，他可提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期给予持续的高流量吸氧，症状缓解后可给予低流量或间断吸氧1—2L/每分钟。 2.4溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6小时的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。 使用溶栓治疗前要询问病人是否有脑血管病变史，活动性出血，消化道溃疡，近期大手术等禁忌症，观察患者用药后有无寒战发热皮疹等过敏反应，有无皮肤黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血立即停药。同时每日测定凝血酶原时间,抗凝治疗期间尽量避免各种注射。 2.5心理护理 大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激[2]。护士应陪伴在病人的身边，倾听病人的感受，向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好的心态，护士多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使其能够积极主动的配合治疗与护理。 2.6饮食护理 给予患者低盐低脂低胆固醇足量蛋白质高维生素易消化的半流质饮食如面条，汤类等，避免刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果 ，少量多餐，避免饱胀。 2.7休息与活动指导 心肌梗死病人24小时内病情极易变化,病死率也极高,急性期12小时应绝对卧床休息, 一切日常生活如洗漱、饮食、翻身、大小便由护理人员帮助照料,这样的休息可降低新陈代谢,减少组织对氧的消耗,减轻心脏负担，限制亲友探望,因为患者见亲友往往心情激动,引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常，若无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动，若无并发症第3天就可在病房内走动，梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150米[3]。患者的活动应视病情而定，注意循序渐进。 2.8排便护理 不少急性期或恢复期患者，由于大小便造成