大咯血患者现场抢救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 大咯血患者现场抢救护理体会 邵芳林（甘肃省天水市第一人民医院 741000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0353-03 【摘要】 本文主要论述了咯血的发病症状，以及院外救治大咯血患者时急救用品的准备，以及根据现场具体情况如何采取有效的抢救措施，最后待病情改善后，迅速转至院内继续救治的全过程。 【关键词】咯血 窒息 休克 抢救 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，咯血是呼吸系统的常见症状，是危及生命的常见急症之一[1]。临床上常根据病人咯血量的多少将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血，其中大咯血所占比例为5%，但病死率却高达7%-32%。大咯血是指一次咯血量超过去100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。急性致死性大咯血指急剧从口鼻喷射出大量鲜血达2000ml以上。临床表现为咳嗽、心悸、头晕、烦躁、面色苍白，呼吸困难甚至窒息，失血性休克。其病因复杂，出血来势甚急，死亡率较高。发病现场大多处于田野山村中或条件较差的乡村诊所，进入院内抢救需要一定时间的途中转送过程。因此，如何做好发病现场的抢救护理，对病人的愈后至关重要。 1 一般资料 我科自2010年6月到2011年6月共出诊咯血患者6例，均平安转送入院内继续救治。 2 各种急救用品的准备 在接到呼救信号时应带上各种相关的急救用品，如：止血剂、升压剂、呼吸兴奋剂、氧气、吸引器、舌钳、开口器、金属压舌板等火速赶到现场。 3 根据先驱症状的评估确诊病人是否咯血 询问患者在发病出现前的24小时内，有没有先驱症状：如出血侧胸内“发热”感，喉痒，胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。了解患者年龄、既往病史、此次发病的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好等。若发现病人从口中吐出血物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血（呕血）后才可判定为咯血。对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及是否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。 4 减少咯血的护理措施 4.1 消除患者的紧张情绪 患者的心理因素、情绪与病情的发展和转归有密切的关系。因突然出现大咯血，患者和家属都会显得惊慌失措，精神处于高度紧张状态，而较长时间的精神紧张，会引起交感神经机能亢进，血浆中儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，引起肺血容量急剧增加，这不但对止血极为不利，而且因为肺循环内血管压力增高而加大出血量，致使病情加重。因此必须尽快消除紧张情绪，使其保持安静。护理人员应保持镇静的态度及时给予心理护理，安慰患者，向患者解释咯血量与疾病的严重程度并不完全成正比，同时讲明情绪紧张会使病情加重的道理，并取得家属的配合，以免因家属情绪变化加重病人的心理负担。另外，病人由于紧张、恐惧，会出现下咽及屏气现象，将会加重咯血，甚至导致窒息的发生。因此，做好咯血病人的心理护理及健康护理是至关重要的。注意指导缓慢呼吸，将血液轻轻咳出，告诫不可与咯血时闭口屏气，并在不影响抢救的前提下及时消除血迹，消除不良刺激。 4.2 镇静剂与镇咳剂的应用 大咯血时，病人常恐惧不安，精神紧张，必须设法解除病人的顾虑，使病人保持安静。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg口服，2/d或10mg肌注，严重者口服或肌注苯巴比妥100mg，1～2/d。咯血伴频繁咳嗽，可用复方干草片，喷托维林（咳必清）；如咳嗽剧烈，可给予可待因口服或皮下注射。对于年老体弱、肺功能不全、有黏液不易咳出者慎用镇咳药，并禁用吗啡、哌替啶，以及抑制咳嗽反射和呼吸中枢而使血液滞留与于器官内，引起呼吸困难感染或发生肺不张，甚至窒息等。 4.3 绝对卧床休息 对于大咯血患者要求绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，以免因颠簸而加重出血，甚至引起死亡。指导病人取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧肺。但因现场抢救经常不能及时明确出血病灶者，可暂去平卧位，头偏向一侧，也可取半卧位，以减少下肢和腹腔血液回流，降低肺循环压力。若病人咯出力不强或无力将血咯出时，须迅速采取头低足高位，以利引流保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞、窒息及其他并发症的发生。 4.4 止血药物的应用及监测 迅速建立静脉通路，在没