60例创伤失血性休克的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 60例创伤失血性休克的急救与护理 　大连医科大学附属第二医院 辽宁大连 116000 　　【摘 要】目的 探讨创伤失血性休克患者的急救与护理措施。方法 选取2015年8月~2016年9月我院收治的60例创伤失血性休克患者，给予其积极的急救与全面的护理措施。结果 60例患者中抢救成功的有56例，死亡的有4例，其中2例死于多发伤所致的多系统器官衰竭，2例由于伤势过重导致重度失血性休克死亡。抢救成功率为93.33%，病死率为6.67%。结论 及时、准确、规范、科学的急救和护理措施对于创伤失血性休克的抢救成功率，预防并发症，降低病死率具有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。 　　【关键词】创伤；失血性休克；急救；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-176-01 　　 　　 　　创伤失血性休克是急诊科常见的一种急症，多发生于意外伤害以及严重的交通事故等。创伤失血性休克主要是指机体受到严重创伤后大量失血、失液、有效循环不足，微循环灌注不足，使组织和器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。严重创伤患者通常由于伤势过重，会发生一些常见的并发症，严重的会威胁到患者的生命，因此及时、准确、规范、科学的急救和护理措施对于及时发现和掌握病情变化，提高治愈率，降低死亡率具有重要的作用。我院对收治的60例创伤失血性休克患者采取急救措施及全面的护理措施，取得了令人满意的效果，现详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年8月~2016年9月我院收治的60例创伤失血性休克患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度的休克，临床症状主要表现为：不同的口渴、烦躁、尿量减少、面色苍白、血压降低、四肢厥冷等。60例患者中其中男性38例，女性22例；年龄9~70岁，平均年龄（40.6plusmn;1.6）岁；受伤原因：暴力伤13例，高处坠落致伤20例，车祸撞伤15例，机器绞伤10例，其他2例；受伤部位分别是：胸腹伤15例，四肢骨盆受伤20例，颅脑损伤8 例，闭合性腹部受伤12例，其他5例。 所有患者受伤后至送诊时间10min~2h，平均（55.3plusmn;10.1）min，出血量500～2000ml，平均（1500.9plusmn;250.8）ml。 　　1.2 急救措施 　　（1）紧急控制出血量：控制出血量是创伤失血性休克的紧急急救处理措施。一般用敷料加压包扎止血。对于开放性伤口或者四肢骨折的患者应给予妥善包扎和固定，有活动性出血的患者，及时用止血带远端结扎或无菌敷料加压包扎止血或手术止血。对于闭合性损伤的患者，若经过处理出现血压进行性下降、脉搏细数、面色苍白、四肢冰冷等情况，应考虑有内脏活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊，此时应迅速做好术前准备，送患者进手术室行剖腹探查术[1]。另外，疼痛也会引起休克，仅次于大出血，必要时肌肉注射度冷丁50~100mg。 　　（2）补充血容量及建立静脉通道：多数创伤失血性休克患者存在一定程度上的微循环障碍及血容量不足，若不进行纠正可导致严重后果，甚至死亡。因为患者需建立两条或两条以上的静脉通道，进行补液。静脉通道建立部位一般为远离受伤部位静脉血管，如胸部、上肢静脉等。 　　（3）保持患者呼吸道畅通：伤后1h内是决定患者生死的最关键的时间。医护人员必须要迅速判断患者的失血部位、失血程度，快速作出初步判断。要保持受伤患者平卧位，将患者的衣领解开，迅速清除患者口腔、呼吸道内异物及分泌物等，昏迷患者舌根后坠，口腔内可放置口咽通气管，给予氧气吸入，氧浓度需达到33％ ～41％对昏迷患者要头偏向一侧，避免窒息和肺内感染。必要时要将患者器官切开或进行器官插管，并给予辅助呼吸[2]。另外，在患者吸氧过程中要随时监测氧气管及其他相关指标等。如心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术。 　　1.3 护理措施 　　（1）一般护理措施：严密观察患者的病情变化。休克早期，患者通常会出现脉压差变小，血压下降，尿量减少，表情淡漠，口唇发绀，反应迟钝等情况，这时提示患者失血量过大，可能有胸腹腔大血管或脏器损伤。医护人员要随时注意观察患者的意识，监测中心静脉压、血压、脉搏、呼吸、尿量等指标。及时控制伤口，以防血液流失，对异常活动的肢体给予妥善固定并加以保护，使患者保持平卧或适宜体位。休克病人应给予保暖，避免受凉加重休克。室温保持在18～20℃。 　　（2）心理护理措施：创伤后的患者一般都由于意外受伤而产生悲观、恐惧、紧张、消极的情绪，这些负面情况不仅加重患者心理负担，也加重了患者病情，因此，护理人员需观察及评估患者心理状态，及时与患者进行有效的沟通，应关心、鼓励患者，向患者介绍良好的愈后，建立良好的医护患关系，