以发热为主要临床表现的子宫颈癌肝转移误诊为肝脓肿1例报告.docVIP

以发热为主要临床表现的子宫颈癌肝转移误诊为肝脓肿1例报告 颜欣 金晶兰 董洪静 宋鑫月 智一晓 高普均 吉林大学第一医院肝病科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 宫颈肿瘤; 肿瘤转移; 肝脓肿; 误诊; 病例报告; 作者简介：颜欣 (1993-) , 女, 主要从事肝病发病机制的相关研究。 作者简介：高普均, 电子信箱:gpj0411@163.com。 收稿日期：2017-06-12 Hepatic metastases from cervical cancer mimicking liver abscess with fever as main clinical symptom:a case report YAN Xin JIN Jinglan DONG Hongjing Department of Hepatology, The First Hospital of Jilin University; Keyword： uterine cervical neoplasms; neoplasm metastasis; liver abscess; case reports; Received： 2017-06-12 转移性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 发病率呈逐年升高趋势, 且死亡率高。转移性肝癌有时不易与肝脓肿相鉴别导致延误治疗[1]。在易误诊为肝脓肿的肝脏转移癌中, 常见以发热为主要表现的结肠癌[2]和神经内分泌肿瘤[3]。子宫颈癌最易转移至肺和骨[4], 其中子宫颈癌转移至肝脏后的临床表现、辅助检查与肝脓肿相似的案例鲜有报道, 现将1例以发热为主要临床表现的宫颈癌单个囊状肝转移误诊为肝脓肿的病例报道如下。 1 病例资料 患者女性, 45岁, 因“间断发热2个月, 右上腹痛、腹胀7 d”入院, 患者2个月前因发热、寒战就诊于吉林省人民医院, 最高体温39.0℃, 血常规提示白细胞升高, 诊断为“肝脓肿”, 给予抗感染、对症治疗40 d, 体温控制不佳, 7 d前无明显诱因出现腹胀、右上腹部疼痛, 向右胸部、肩部、颈部、季肋部放射, 为求进一步诊治于本院门诊以“肝脓肿”收入院。病程中患者间断发热, 无咳嗽、咳痰, 无头晕头痛, 无胸闷, 无恶心、呕吐;饮食差, 睡眠可, 便秘, 小便正常, 2个月体质量下降约5 kg。既往宫颈癌病史10个月, 行放疗治疗, 复查影像学示癌灶几乎消失。10年前因卵巢囊肿行右侧卵巢切除术。查体:体温36.4℃, 脉搏74次/min, 呼吸18次/min, 血压134/82 mm Hg。神清语明, 贫血貌, 皮肤巩膜无黄染, 未见肝掌、蜘蛛痣, 咽部无充血;双肺呼吸音清, 未闻及明显干湿啰音, 心率74次/min, 律整, 心脏各瓣膜未闻及额外心音及杂音;腹平软, 全腹未触及包块, 无压痛, 无反跳痛、肌紧张, 肝脾肋下未触及, 肝脏叩击痛阳性, Murphy征阴性, 移动性浊音阴性, 双下肢无水肿, 病理征未引出。实验室检查:肝功能:AST 13.9 U/L, ALT 8.6 U/L, GGT60.6 U/L, ALP 105.5 U/L, 胆碱脂酶3564 U/L, Alb 29.7 g/L, TBil 8.7μmol/L, DBil 3.3μmol/L, IBil 5.4μmol/L;血常规:WBC 14.30×10/L, 中性粒细胞百分比0.80, 中性粒细胞绝对值11.51×10/L, RBC 3.39×10/L, Hb 78 g/L, 红细胞比容0.270, 平均红细胞体积79.6 f L, 平均红细胞血红蛋白量23.0pg, 平均红细胞血红蛋白浓度289 g/L, 血小板503×10/L;凝血常规:PT 13.9 s, PTA 73%;妇科肿瘤标志物:CA12-5 63.02U/ml, CA15-3 170.90 U/ml, CA19-9 0.60 U/ml, 细胞角蛋白19片段13.16 ng/ml, 神经元特异性烯醇化酶20.42 ng/ml, AFP 1.85 ng/ml, 降钙素原10.11 ng/ml;血清维生素B12548.00pmol/L, 叶酸3.62 ng/ml, 血沉120 mm/h;铁代谢:铁2.9μmol/L, 总铁结合力48.8μmol/L, 铁蛋白1727.2μg/L。全腹部多排CT平扫+三期增强 (图1) : (1) 肝右叶低密度及其周围改变 (10.0 cm×8.8 cm) , 影像学征象提示肝脓肿可能性大; (2) 考虑胆囊炎; (3) 子宫强化密度欠均匀。入院诊断:肝占位 (考虑肝脓肿可能性大) , 中度