先天性胆囊管并胆囊动静脉缺如1例报告.docVIP

先天性胆囊管并胆囊动静脉缺如1例报告 梁建伟 赫超 崔刚 泰安市中心医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-08-24 Received： 2017-08-24 患者女, 53岁, 因“右上腹部胀痛不适2个月”入院。彩超及磁共振胰胆管造影 (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 提示胆囊结石, 术前MRCP未提示胆囊管缺如。入院行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见胆囊饱满, 约10 cm×4 cm, 周围无粘连, 锐性分离胆囊前后三角, 游离胆囊与胆总管处间隙, 未见胆囊管及胆囊动脉, 逆行游离并完整切除胆囊, 仍未见胆囊管及胆囊动、静脉, 即胆囊无明显管道与肝脏、肝外胆管相通。术后剖开胆囊见胆囊内充盈黄绿色胆汁及3枚黄褐色结石。术前、术后检测血胆红素、转氨酶等均在正常范围, 引流管内无胆汁渗漏, 患者康复出院。术后6个月随访, 患者腹部症状消失, 肝胆彩超无异常。 讨论 肝外胆管的先天性解剖变异较大, 容易造成医源性损伤。已有文献报道胆囊并胆囊管缺如[1-3]及胆囊管短小并胆囊开口异常部位病例[4-6]。但既往文献报道的病例均存在胆囊与肝外胆管相交通的管道[7], 本例患者胆囊无显著可见管道与肝外胆管及肝脏相交通, 胆囊如同一完全封闭的囊性结构附着于肝脏, 国内外罕有报道。复习本患者MRCP检查, 一图像似有胆囊管存在, 但术中未发现胆囊管, 术后剖开胆囊亦未发现胆囊管及胆囊动脉。见图1~图6。 图1 术前MRCP检查 ??下载原图 图2 术前MRCP检查 ??下载原图 图3 术前MRCP检查 ??下载原图 图4 术后认真检查切除的胆囊 ??下载原图 图5 术中所见 ??下载原图 图6 术中所见 (下转第746页) ??下载原图 由于胆囊本身无分泌胆汁功能, 本病例胆囊内充满黄绿色胆汁并可见胆色素性结石, 由此推测胆汁可能来源于胆囊床毛细胆管, 因无显著管道与肝外胆管交通, 胆汁排出障碍导致胆结石形成, 产生腹部胀痛症状。文献报道, 胆囊动脉管径变异较大, 直径0.76~2.38 mm[8], 本病例未见动、静脉汇入, 推测胆囊血供可能来源于胆囊床部毛细血管, 分离过程中由于使用电凝钩而电凝闭合。 术前详尽的彩超及MRCP检查并经有经验的影像学医师判断可能对术前诊断有所帮助, 术中怀疑胆囊管缺如时可选择逆行切除胆囊并仔细解剖, 防止术中损伤胆管。 参考文献 [1]Fiaschetti V, Calabrese G, Viarani S, et al.Gallbladder agenesis and cystic duct absence in an adult patient diagnosed by magnetic resonance cholangiography:report of a case and review of the literatur[J].Case Rep Med, 2009, 2009:674768. [2]Cabajo Caballero MA, Martin del Olmo JC, Blanco Alvarez JI, et al.Gallbladder and cystic duct absence.An infrequent malformation in laparoscopic surgery[J].Surg Endosc, 1997, 11 (5) :483-484. [3]郝朗松, 屈振繁, 王传斌, 等.先天性胆囊及胆囊管缺如1例[J].肝胆胰外科杂志, 2004, 16 (2) :92. [4]周洪斌, 朱晋, 胡志浩.胆囊管缺如并胆囊开口于副肝管的胆道畸形一例[J].中华航海医学与高气压医学杂志, 2006, 13 (1) :54. [5]吴良平, 张继红, 张玉新.胆囊管缺如、胆囊颈直接汇入左右肝管汇合处1例[J].实用医学杂志, 2000, 16 (2) :118. [6]石福鑫.胆囊管解剖变异的临床处理及疗效分析[J].中华肝胆外科杂志, 2009, 15 (5) :383-389. [7]詹又华.胆囊管缺如2例报告[J].罕少疾病杂志, 2002, 9 (1) :45. [8]李有秋, 熊元元, 孙逊沙, 等.胆囊三角的内容及其变异[J].中国临床解剖学杂志, 2007, 25 (3) :182.